Studio sulla depressione dell'Ostrobotnia (ODS). Uno studio di follow-up naturalistico sulla depressione e sui disturbi correlati all'uso di sostanze (ODS)

Partecipanti I partecipanti sono stati reclutati in cinque cliniche ambulatoriali e in un reparto di un ospedale psichiatrico nel distretto ospedaliero dell'Ostrobotnia meridionale (popolazione 200.000) durante il 1.10.2009 - 31.10.2013. I pazienti indirizzati ai servizi psichiatrici secondari a causa di sintomi depressivi, ansia, autodistruzione, insonnia e alcol o altri problemi correlati alla sostanza sono stati sottoposti a screening con Beck Depression Inventory (BDI, versione 1A). Nello studio sono stati reclutati pazienti con punteggio BDI ≥ 17 nella fase di screening. Sono stati esclusi i pazienti con disturbi psicotici probabili o verificati (diagnosi ICD-10, F2*.**) o malattie cerebrali organiche.

Nello studio sono stati inclusi un totale di 242 pazienti. Cinquantatre (21,9%) pazienti sono stati ricoverati al basale. I partecipanti avevano un'età compresa tra 17 e 64 anni (media 38,8 anni, SD 12,2). Tra i reclutati c'erano 148 femmine (61,2%) e 94 maschi (38,8%). La Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) è stata effettuata al basale su 219 pazienti.

Al basale, a 203 (84%) pazienti sono stati prescritti farmaci antidepressivi, l'81% dei casi SSRI o SNRI come antidepressivo primario). Il farmaco antipsicotico è stato prescritto a 66 (28%) pazienti.

Al momento del reclutamento i partecipanti sono stati divisi in due gruppi in base al punteggio AUDIT. I pazienti con punteggio AUDIT al basale ≥ 11 sono stati classificati come pazienti con comorbidità AUD e quindi doppia diagnosi (DD+). I pazienti con AUDIT ≤ 10 sono stati classificati come (DD-).

La valutazione clinica psichiatrica è stata eseguita da uno psichiatra o altro professionista qualificato utilizzando la Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). I sintomi della MDD sono stati valutati dalla Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

I pazienti hanno ricevuto farmaci se la necessità di cure mediche è stata valutata dallo psichiatra responsabile del trattamento. È stato registrato l'uso di farmaci psicotropi. La scelta del farmaco è stata lasciata al medico responsabile.

Tutti i partecipanti sono stati inoltre valutati mediante modello tridimensionale per selezionare il successivo intervento di trattamento. Il modello è stato sviluppato da Kampman e Lassila nel distretto ospedaliero dell'Ostrobotnia meridionale e descritto più dettagliatamente nel Finnish Medical Journal. Il modello è stato sviluppato sulla base della necessità di disporre di strumenti per valutare meglio i pazienti con DD in ambito clinico. Il modello può essere utilizzato per definire il problema dei pazienti in base a tre fattori correlati al trattamento (diagnosi, problema dell'uso di sostanze, livello di funzionamento). Il modello è composto da tre valutazioni dicotomiche ciascuna che porta a un punteggio di 0 o 1 punti a seconda della difficoltà del problema. I fattori valutati sono 1) diagnosi psichiatrica (non psicotica/psicotica; 0/1 punti), 2) difficoltà di SUD (moderata/difficile; 0/1 punti) e 3) livello di funzionamento del paziente secondo la valutazione globale del funzionamento ( GAF) -scala (buon funzionamento/cattivo funzionamento; 0/1 punti). I punti dati vengono quindi sommati per formare un punteggio complessivo da 0 punti (problema DD modesto) a 3 punti (problema DD più difficile).

Interventi terapeutici Gli interventi terapeutici includevano farmaci antidepressivi (SSRI o altro), terapia di attivazione comportamentale (BA) e intervento FRAMES e colloquio motivazionale (MI) Nei partecipanti con AUDIT ≤ 10 (DD-) l'intervento è iniziato concentrandosi sulla depressione (farmaci antidepressivi e BA). Nei pazienti con AUDIT ≥ 11 (DD+) l'intervento è iniziato focalizzandosi sull'AUD. Se l'AUD è stata valutata come moderata (durata inferiore a 2 anni, la maggior parte dei giorni sobri durante l'ultimo mese) il primo trattamento selezionato potrebbe essere FRAMES o MI. Se l'AUD è stata valutata come grave (durata superiore a 2 anni, uso attivo la maggior parte dei giorni durante l'ultimo mese, uso di più sostanze, GAF <50) l'intervento doveva iniziare con IM. L'intervento è stato attuato dal personale responsabile degli appuntamenti di un determinato paziente (un infermiere o uno psicologo) che aveva ricevuto una formazione per l'utilizzo degli interventi selezionati. La durata dell'IM è stata fissata a circa 3 (2-5) appuntamenti. La durata minima della BA è stata fissata a 4 appuntamenti.

Follow-up Il follow-up includeva appuntamenti con l'infermiere di ricerca clinica a 6, 12 e 24 mesi. Durante questi appuntamenti la MADRS ha valutato la gravità e il recupero dalla depressione, l'uso di alcol è stato valutato dall'AUDIT, sono state raccolte le informazioni sulle ricadute nell'uso di sostanze e la MINI-intervista è stata ripetuta a 12 mesi. Inoltre, sono state raccolte le seguenti informazioni: scala 15D della qualità della vita, scala GAF, test di laboratorio (a 6 mesi: emocromo, elettroliti, creatinina, funzionalità epatica), indice di massa corporea, girovita, abitudine al fumo.