オストロボトニアうつ病研究 (ODS)。うつ病および関連物質使用障害に関する自然主義的な追跡研究 (ODS)

参加者 参加者は、2009 年 10 月 1 日に南オストロボスニア病院地区 (人口 20 万人) の 5 つの外来クリニックと 1 つの精神病棟で募集されました。 - 2013 年 10 月 31 日。 うつ病の症状、不安、自己破壊性、不眠症、アルコールまたはその他の薬物関連の問題を理由に精神科の二次サービスを受診した患者は、ベックうつ病インベントリ（BDI、バージョン1A）でスクリーニングされました。 スクリーニング段階でBDIスコアが17以上の患者が研究に参加した。 精神病性障害（ICD-10、F2*.** 診断）または器質性脳疾患の可能性が高いまたは確認された患者は除外されました。

合計242人の患者が研究に参加した。 53 人 (21.9%) の患者がベースラインで入院していました。 参加者の年齢は17～64歳（平均38.8歳、SD 12.2）でした。 採用された人の中には、女性 148 人 (61.2%) と男性 94 人 (38.8%) が含まれていました。 Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) は、ベースラインで 219 人の患者に対して行われました。

ベースラインでは、203 人（84%）の患者に抗うつ薬が処方され、症例の 81% が主な抗うつ薬として SSRI または SNRI のいずれかを処方されました。 66 人 (28%) の患者に抗精神病薬が処方されました。

募集時に、参加者は AUDIT スコアに基づいて 2 つのグループに分けられました。 ベースライン AUDIT スコアが 11 以上の患者は、AUD を併発している患者として分類され、したがって二重診断 (DD+) となりました。 AUDIT ≤ 10 の患者は (DD-) として分類されました。

臨床精神医学的評価は、精神科医またはその他の訓練を受けた専門家によって、Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) を使用して実施されました。 MDD の症状は、Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) によって評価されました。

治療を担当する精神科医が治療の必要性を判断した場合、患者は投薬を受けた。 向精神薬の使用が記録されました。 薬剤の選択は担当の臨床医に任されていました。

すべての参加者は、次の治療介入を選択するために三次元モデルによっても評価されました。 このモデルは、南オストロボスニア病院地区のカンプマンとラッシラによって開発され、フィンランド医学ジャーナルに詳細に記載されています。 このモデルは、臨床現場で DD 患者をより適切に評価するためのツールの必要性に基づいて開発されました。 このモデルは、治療に関連する 3 つの要素 (診断、薬物使用の問題、機能レベル) に従って患者の問題を定義するために使用できます。 このモデルは、問題の難易度に応じて 0 点または 1 点のスコアをもたらす 3 つの二分評価で構成されています。 評価される要素は、1) 精神医学的診断 (非精神病/精神病; 0/1 ポイント)、2) SUD の難易度 (中等度/難しい; 0/1 ポイント)、および 3) 総合機能評価による患者の機能レベル ( GAF) - スケール (良好な機能/不良な機能; 0/1 ポイント)。 次に、指定されたポイントが加算されて、0 ポイント (中程度の DD 問題) から 3 ポイント (最も難しい DD 問題) までの総合スコアが形成されます。

治療介入 治療介入には、抗うつ薬（SSRI またはその他）、行動活性化療法（BA）および FRAMES 介入、動機付け面接（MI）が含まれます。AUDIT ≤ 10（DD-）の参加者では、介入はうつ病（抗うつ薬）に焦点を当てて開始されました。とBA）。 AUDIT ≥ 11 (DD+) の患者では、AUD に焦点を当てて介入が開始されました。 AUD が中等度（期間が 2 年未満、最後の 1 か月間はほとんどの日が禁酒状態）と評価された場合、最初に選択される治療法は FRAMES または MI のいずれかになります。 AUDが重度であると評価された場合（期間が2年以上、先月のほとんどの日が積極的な使用、多物質の使用、GAF < 50）、介入はMIから開始されることになっていました。 介入は、選択された介入を使用するための訓練を受けた、特定の患者の予約を担当するスタッフ（看護師または心理学者）によって実施されました。 MI の期間は約 3 回 (2 ～ 5 回) の診察に設定されました。 BA の最小期間は 4 回の予約に設定されました。

フォローアップ フォローアップには、6、12、および 24 か月時点での臨床研究看護師との予約が含まれていました。 これらの診察中に、うつ病の重症度とそこからの回復が MADRS によって評価され、アルコール使用が AUDIT によって評価され、薬物使用の再発に関する情報が収集され、MINI 面接が 12 か月の時点で繰り返されました。 さらに、次の情報も収集されました: 15D 生活の質スケール、GAF スケール、臨床検査 (6 か月時: 血球数、電解質、クレアチニン、肝機能)、BMI、ウエスト、喫煙状況。