Ostrobothnia Depressie Studie (ODS). Een naturalistisch vervolgonderzoek naar depressie en aanverwante stoornissen in het gebruik van middelen (ODS)

Deelnemers De deelnemers werden geworven in vijf poliklinieken en in één psychiatrische ziekenhuisafdeling in het ziekenhuisdistrict South Ostrobothnia (200.000 inwoners) gedurende 1.10.2009 - 31.10.2013. Patiënten verwezen naar psychiatrische secundaire diensten vanwege depressieve symptomen, angst, zelfvernietiging, slapeloosheid en alcohol- of andere middelengerelateerde problemen werden gescreend met de Beck-depressie-inventarisatie (BDI, versie 1A). Patiënten met een BDI-score ≥ 17 in de screeningsfase werden gerekruteerd voor het onderzoek. De patiënten met een waarschijnlijke of geverifieerde psychotische stoornis (ICD-10, F2*.** diagnose) of organische hersenziekte werden uitgesloten.

In totaal namen 242 patiënten deel aan het onderzoek. Drieënvijftig (21,9%) patiënten werden bij aanvang in het ziekenhuis opgenomen. De deelnemers waren 17-64 jaar oud (gemiddeld 38,8 jaar, SD 12,2). Onder de aangeworven waren 148 vrouwen (61,2%) en 94 mannen (38,8%). Het Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) werd gemaakt bij de baseline tot 219 patiënten.

Bij baseline kregen 203 (84%) patiënten antidepressiva voorgeschreven, in 81% van de gevallen SSRI of SNRI als primair antidepressivum). Aan 66 (28%) patiënten werd antipsychotica voorgeschreven.

Op het moment van werving werden de deelnemers verdeeld in twee groepen op basis van de AUDIT-score. De patiënten met baseline AUDIT-score ≥ 11 werden gecategoriseerd als patiënten met comorbide AUD en dus dubbele diagnose (DD+). De patiënten met AUDIT ≤ 10 werden gecategoriseerd als (DD-).

De klinische psychiatrische evaluatie werd uitgevoerd door een psychiater of een andere opgeleide professional met behulp van de Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). De symptomen van MDD werden beoordeeld door de Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

De patiënten kregen medicijnen als de noodzaak van medische behandeling werd beoordeeld door de verantwoordelijke psychiater van de behandeling. Het gebruik van psychofarmaca werd geregistreerd. De keuze van medicatie werd overgelaten aan de verantwoordelijke clinicus.

Alle deelnemers werden ook geëvalueerd met een driedimensionaal model om de volgende behandelingsinterventie te selecteren. Het model is ontwikkeld door Kampman en Lassila in het ziekenhuisdistrict South Ostrobothnia en in meer detail beschreven in het Finse medische tijdschrift. Het model is ontwikkeld op basis van de behoefte om hulpmiddelen te hebben om de patiënten met DD in een klinische setting beter te kunnen beoordelen. Het model kan worden gebruikt om het probleem van de patiënt te definiëren aan de hand van drie behandelgerelateerde factoren (diagnose, probleem met middelengebruik, niveau van functioneren). Het model bestaat uit drie dichotome beoordelingen die elk leiden tot een score van 0 of 1 punt, afhankelijk van de moeilijkheidsgraad van het probleem. De beoordeelde factoren zijn 1) psychiatrische diagnose (niet-psychotisch/psychotisch; 0/1 punt), 2) moeilijkheid van verslaving (matig/moeilijk; 0/1 punt) en 3) niveau van functioneren van de patiënt volgens Global Assessment of Functioning ( GAF) -schaal (goed functionerend/slecht functionerend; 0/1 punten). De gegeven punten worden vervolgens bij elkaar opgeteld om een ​​totaalscore te vormen van 0 punten (bescheiden DD-probleem) tot 3 punten (moeilijkste DD-probleem).

Behandelingsinterventies De behandelingsinterventies omvatten antidepressieve medicatie (SSRI of anders), Gedragsactiveringstherapie (BA) en FRAMES-interventie, en Motivatiegesprek (MI). Bij deelnemers met een AUDIT ≤ 10 (DD-) begon de interventie met focus op depressie (antidepressieve en BA). Bij patiënten met AUDIT ≥ 11 (DD+) startte de interventie met focus op AUD. Als AUD als matig werd beoordeeld (duur minder dan 2 jaar, de meeste dagen nuchter gedurende de afgelopen maand), zou de eerste geselecteerde behandeling FRAMES of MI kunnen zijn. Als AUD als ernstig werd beoordeeld (duur langer dan 2 jaar, actief gebruik op de meeste dagen van de afgelopen maand, gebruik van meerdere middelen, GAF < 50), zou de interventie beginnen met MI. De interventie werd uitgevoerd door de stafverantwoordelijke voor de afspraken van een bepaalde patiënt (een verpleegkundige of een psycholoog) die een opleiding had genoten voor het gebruik van geselecteerde interventies. De duur van MI was vastgesteld op ongeveer 3 (2-5) afspraken. De minimale duur van BA werd vastgesteld op 4 afspraken.

Follow-up De follow-up omvatte afspraken met klinisch onderzoeksverpleegkundige op punten van 6, 12 en 24 maanden. Tijdens deze afspraken werd de ernst van en het herstel van depressie geëvalueerd door MADRS, werd alcoholgebruik geëvalueerd door AUDIT, werd de informatie over terugval in middelengebruik verzameld en werd het MINI-interview na 12 maanden herhaald. Daarnaast werd de volgende informatie verzameld: 15D-kwaliteit van leven-schaal, GAF-schaal, laboratoriumtesten (na 6 maanden: een bloedtelling, elektrolyten, creatinine, leverfunctie), Body Mass Index, taille, rookstatus.