Österbottens depresjonsstudie (ODS). En naturalistisk oppfølgingsstudie om depresjon og relaterte rusforstyrrelser (ODS)

Deltakere Deltakerne ble rekruttert ved fem poliklinikker og ved en psykiatrisk sykehusavdeling i Sør-Österbottens sykehusdistrikt (befolkning 200 000) i løpet av 1.10.2009 - 31.10.2013. Pasienter henvist til psykiatriske sekundære tjenester på grunn av depressive symptomer, angst, selvdestruktivitet, søvnløshet og alkohol- eller andre rusrelaterte problemer ble screenet med Beck-depresjonsinventar (BDI, versjon 1A). Pasienter med BDI-skåre ≥ 17 i screeningsfasen ble rekruttert i studien. Pasientene med en sannsynlig eller verifisert psykotisk lidelse (ICD-10, F2*.** diagnose) eller organisk hjernesykdom ble ekskludert.

Totalt 242 pasienter ble inkludert i studien. Femti-tre (21,9 %) pasienter ble innlagt på sykehus ved baseline. Deltakerne var i alderen 17-64 år (gjennomsnittlig 38,8 år, SD 12,2). Blant de rekrutterte var 148 kvinner (61,2 %) og 94 menn (38,8 %). Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) ble laget ved baseline til 219 pasienter.

Ved baseline ble 203 (84 %) pasienter foreskrevet antidepressiv medisin, 81 % av tilfellene enten SSRI eller SNRI som primært antidepressivt middel. Antipsykotisk medisin ble foreskrevet til 66 (28 %) pasienter.

Ved rekruttering ble deltakerne delt inn i to grupper basert på AUDIT-score. Pasientene med baseline AUDIT-score ≥ 11 ble kategorisert som pasienter med komorbid AUD og derfor dobbeltdiagnose (DD+). Pasientene med AUDIT ≤ 10 ble kategorisert som (DD-).

Den kliniske psykiatriske evalueringen ble utført av en psykiater eller annen utdannet fagperson ved bruk av Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Symptomene på MDD ble vurdert av Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

Pasientene fikk medisiner dersom behovet for medisinsk behandling ble vurdert av behandlingsansvarlig psykiater. Bruken av psykotrope medisiner ble registrert. Valget av medisin ble overlatt til ansvarlig kliniker.

Alle deltakerne ble også evaluert ved hjelp av tredimensjonal modell for å velge følgende behandlingsintervensjon. Modellen er utviklet av Kampman og Lassila i Sør-Österbottens sykehusdistrikt og beskrevet mer detaljert i Finnish Medical Journal. Modellen ble utviklet basert på behovet for å ha verktøy for å bedre vurdere pasientene med DD i kliniske omgivelser. Modellen kan brukes til å definere pasientens problem ut fra tre behandlingsrelaterte faktorer (diagnose, rusmiddelproblem, funksjonsnivå). Modellen består av tre dikotome vurderinger som hver fører til poengsum på 0 eller 1 poeng avhengig av vanskelighetsgraden til problemet. Faktorene som vurderes er 1) psykiatrisk diagnose (ikke-psykotisk/psykotisk; 0/1 poeng), 2) vanskelighetsgrad SUD (moderat/vanskelig; 0/1 poeng) og 3) pasientens funksjonsnivå i henhold til Global Assessment of Functioning ( GAF) -skala (god funksjon/dårlig funksjon; 0/1 poeng). De gitte poengene legges deretter sammen for å danne en total poengsum fra 0 poeng (beskjeden DD-problem) til 3 poeng (vanskeligste DD-problem).

Behandlingsintervensjoner Behandlingsintervensjonene inkluderte antidepressiv medisin (SSRI eller annet), Behavioral Activation therapy (BA) og FRAMES intervensjon, og Motiverende intervju (MI) Hos deltakere med AUDIT ≤ 10 (DD-) startet intervensjonen med fokus på depresjon (antidepressiv medisinering). og BA). Hos pasienter med AUDIT ≥ 11 (DD+) startet intervensjonen med fokus på AUD. Hvis AUD ble evaluert som moderat (varighet mindre enn 2 år, de fleste dagene edru i løpet av den siste måneden) kunne den første behandlingen som ble valgt, være enten FRAMES eller MI. Hvis AUD ble vurdert til å være alvorlig (varighet mer enn 2 år, aktiv bruk de fleste dagene i løpet av forrige måned, bruk av polysubstans, GAF < 50), skulle intervensjonen starte med MI. Intervensjonen ble iverksatt av den person som var ansvarlig for avtalene til enkelte pasienter (en sykepleier eller en psykolog) som hadde fått opplæring i bruk av utvalgte intervensjoner. Varigheten av MI ble satt til omtrent 3 (2-5) avtaler. Minimumsvarigheten for BA ble satt til 4 ansettelser.

Oppfølging Oppfølgingen inkluderte avtaler med klinisk forskningssykepleier ved 6, 12 og 24 måneders poeng. Under disse avtalene ble alvorlighetsgraden av og utvinningen av depresjon evaluert av MADRS, alkoholbruk ble evaluert av AUDIT, informasjon om rusmiddelbruk ble samlet inn, og MINI-intervjuet ble gjentatt etter 12 måneder. I tillegg ble følgende informasjon samlet inn: 15D livskvalitetsskala, GAF-skala, laboratorietester (ved 6 måneder: blodtelling, elektrolytter, kreatinin, leverfunksjon), kroppsmasseindeks, midje, røykestatus.