Österbottnische Depressionsstudie (ODS). Eine naturalistische Folgestudie zu Depressionen und damit verbundenen Substanzstörungen (ODS)

Teilnehmer Die Teilnehmer wurden am 1.10.2009 in fünf Ambulanzen und in einer psychiatrischen Krankenhausstation im Krankenhausbezirk Südösterbotten (200.000 Einwohner) rekrutiert - 31.10.2013. Patienten, die wegen depressiver Symptome, Angstzuständen, Selbstzerstörung, Schlaflosigkeit und Alkohol- oder anderen Substanzproblemen an psychiatrische Sekundärdienste überwiesen wurden, wurden mit dem Beck-Depressionsinventar (BDI, Version 1A) untersucht. Für die Studie wurden Patienten mit einem BDI-Wert ≥ 17 in der Screening-Phase rekrutiert. Patienten mit einer wahrscheinlichen oder nachgewiesenen psychotischen Störung (Diagnose ICD-10, F2*.**) oder einer organischen Hirnerkrankung wurden ausgeschlossen.

Insgesamt wurden 242 Patienten in die Studie eingeschlossen. Dreiundfünfzig (21,9 %) Patienten wurden zu Studienbeginn ins Krankenhaus eingeliefert. Die Teilnehmer waren zwischen 17 und 64 Jahre alt (Mittelwert 38,8 Jahre, SD 12,2). Unter den Rekrutierten befanden sich 148 Frauen (61,2 %) und 94 Männer (38,8 %). Das Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) wurde zu Studienbeginn mit 219 Patienten durchgeführt.

Zu Studienbeginn wurden 203 (84 %) Patienten Antidepressiva verschrieben, in 81 % der Fälle entweder SSRI oder SNRI als primäres Antidepressivum. 66 (28 %) Patienten wurden antipsychotische Medikamente verschrieben.

Zum Zeitpunkt der Rekrutierung wurden die Teilnehmer anhand des AUDIT-Scores in zwei Gruppen eingeteilt. Die Patienten mit einem AUDIT-Ausgangswert ≥ 11 wurden als Patienten mit komorbider AUD und daher Doppeldiagnose (DD+) kategorisiert. Die Patienten mit AUDIT ≤ 10 wurden als (DD-) kategorisiert.

Die klinisch-psychiatrische Beurteilung wurde von einem Psychiater oder einer anderen ausgebildeten Fachkraft unter Verwendung des Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) durchgeführt. Die Symptome einer MDD wurden anhand der Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) bewertet.

Die Patienten erhielten Medikamente, wenn die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung durch den für die Behandlung verantwortlichen Psychiater festgestellt wurde. Der Konsum psychotroper Medikamente wurde erfasst. Die Wahl des Medikaments wurde dem verantwortlichen Arzt überlassen.

Alle Teilnehmer wurden außerdem anhand eines dreidimensionalen Modells bewertet, um die folgende Behandlungsintervention auszuwählen. Das Modell wurde von Kampman und Lassila im Krankenhausbezirk Südösterbotten entwickelt und im Finnish Medical Journal ausführlicher beschrieben. Das Modell wurde auf der Grundlage der Notwendigkeit entwickelt, über Instrumente zur besseren Beurteilung von Patienten mit DD im klinischen Umfeld zu verfügen. Das Modell kann zur Definition des Patientenproblems anhand von drei behandlungsbezogenen Faktoren (Diagnose, Substanzproblem, Funktionsniveau) verwendet werden. Das Modell besteht aus drei dichotomen Bewertungen, die je nach Schwierigkeit des Problems jeweils zu einer Punktzahl von 0 oder 1 führen. Die bewerteten Faktoren sind 1) psychiatrische Diagnose (nicht psychotisch/psychotisch; 0/1 Punkte), 2) Schwierigkeit der SUD (mittel/schwierig; 0/1 Punkte) und 3) Funktionsniveau des Patienten gemäß Global Assessment of Functioning ( GAF)-Skala (gutes Funktionieren/schlechtes Funktionieren; 0/1 Punkte). Die gegebenen Punkte werden dann zu einer Gesamtpunktzahl von 0 Punkten (mittelschweres DD-Problem) bis 3 Punkten (schwierigstes DD-Problem) addiert.

Behandlungsinterventionen Die Behandlungsinterventionen umfassten Antidepressiva (SSRI oder andere), Verhaltensaktivierungstherapie (BA) und FRAMES-Intervention sowie Motivationsinterview (MI). Bei Teilnehmern mit AUDIT ≤ 10 (DD-) begann die Intervention mit dem Schwerpunkt auf Depressionen (Antidepressiva). und BA). Bei Patienten mit AUDIT ≥ 11 (DD+) begann die Intervention mit Fokus auf AUD. Wenn die AUD als moderat bewertet wurde (Dauer weniger als 2 Jahre, die meisten Tage nüchtern im letzten Monat), könnte die erste ausgewählte Behandlung entweder FRAMES oder MI sein. Wenn die AUD als schwerwiegend eingestuft wurde (Dauer mehr als 2 Jahre, aktiver Konsum an den meisten Tagen im letzten Monat, Konsum mehrerer Substanzen, GAF < 50), sollte die Intervention mit MI beginnen. Die Intervention wurde von dem Personal durchgeführt, das für die Termine eines bestimmten Patienten verantwortlich war (eine Krankenschwester oder ein Psychologe), der eine Schulung für die Anwendung ausgewählter Interventionen erhalten hatte. Die Dauer des MI wurde auf ca. 3 (2-5) Termine festgelegt. Die Mindestdauer des BA wurde auf 4 Termine festgelegt.

Nachsorge Die Nachsorge umfasste Termine mit einer klinischen Forschungsschwester nach 6, 12 und 24 Monaten. Während dieser Termine wurde der Schweregrad der Depression und die Genesung davon mittels MADRS bewertet, der Alkoholkonsum wurde mittels AUDIT bewertet, Informationen zu Substanzkonsumrückfällen wurden gesammelt und das MINI-Interview wurde nach 12 Monaten wiederholt. Zusätzlich wurden folgende Informationen erhoben: 15D-Lebensqualitätsskala, GAF-Skala, Labortests (nach 6 Monaten: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberfunktion), Body-Mass-Index, Taille, Raucherstatus.