Ostrobothnia Depression Study (ODS). Naturalistinen seurantatutkimus masennuksesta ja siihen liittyvistä päihdehäiriöistä (ODS)

Osallistujat Osallistujat rekrytoitiin viidelle poliklinikalle ja yhdelle psykiatrisen sairaalan osastolle Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä (200 000 asukasta) 1.10.2009 aikana. - 31.10.2013. Psykiatrisiin sivupalveluihin masennusoireiden, ahdistuneisuuden, itsetuhoisuuden, unettomuuden ja alkoholin tai muiden päihteisiin liittyvien ongelmien vuoksi lähetetyt potilaat seulottiin Beckin masennuskartalla (BDI, versio 1A). Potilaita, joiden BDI-pistemäärä oli ≥ 17 seulontavaiheessa, otettiin mukaan tutkimukseen. Potilaat, joilla oli todennäköinen tai vahvistettu psykoottinen sairaus (ICD-10, F2*.**-diagnoosi) tai orgaaninen aivosairaus, suljettiin pois.

Tutkimukseen osallistui yhteensä 242 potilasta. Viisikymmentäkolme (21,9 %) potilasta oli sairaalahoidossa lähtötilanteessa. Osallistujat olivat iältään 17-64 vuotta (keskiarvo 38,8 vuotta, SD 12,2). Rekrytoitujen joukossa oli 148 naista (61,2 %) ja 94 miestä (38,8 %). Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) tehtiin lähtötilanteessa 219 potilaalle.

Lähtötilanteessa 203 (84 %) potilaalle määrättiin masennuslääkettä, 81 %:lle tapauksista joko SSRI tai SNRI ensisijaisena masennuslääkkeenä. Psykoosilääkkeitä määrättiin 66 (28 %) potilaalle.

Rekrytointihetkellä osallistujat jaettiin kahteen ryhmään AUDIT -pisteytyksen perusteella. Potilaat, joiden lähtötilanteen AUDIT-pisteet olivat ≥ 11, luokiteltiin potilaiksi, joilla oli samanaikainen AUD ja siksi kaksoisdiagnoosi (DD+). Potilaat, joiden AUDIT oli ≤ 10, luokiteltiin (DD-).

Kliinisen psykiatrinen arvioinnin suoritti psykiatri tai muu koulutettu ammattilainen käyttäen Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) -ohjelmaa. MDD:n oireet arvioitiin Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikolla.

Potilaat saivat lääkitystä, jos hoidosta vastaava psykiatri arvioi hoidon tarpeen. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö kirjattiin. Lääkkeen valinta jätettiin hoitavalle lääkärille.

Kaikki osallistujat arvioitiin myös kolmiulotteisella mallilla seuraavan hoitotoimenpiteen valitsemiseksi. Mallin ovat kehittäneet Kampman ja Lassila Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä ja sitä on kuvattu tarkemmin Suomen Lääkärilehdessä. Malli kehitettiin perustuen tarpeeseen saada työkaluja DD-potilaiden arvioimiseksi paremmin kliinisissä olosuhteissa. Mallia voidaan käyttää potilaan ongelman määrittämiseen kolmen hoitoon liittyvän tekijän (diagnoosi, päihdeongelma, toimintataso) perusteella. Malli koostuu kolmesta kaksijakoisesta arvioinnista, joista kukin saa arvosanan 0 tai 1 pisteen ongelman vaikeusasteen mukaan. Arvioidut tekijät ovat 1) psykiatrinen diagnoosi (ei-psykoottinen/psykoottinen; 0/1 pistettä), 2) SUD:n vaikeus (kohtalainen/vaikea; 0/1 pistettä) ja 3) potilaan toimintataso Global Assessment of Functioning -arvioinnin mukaan ( GAF) -asteikko (hyvä toiminta/huono toiminta; 0/1 pistettä). Annetut pisteet lasketaan sitten yhteen kokonaispistemääräksi 0 pisteestä (vaatimaton DD-ongelma) 3 pisteeseen (vaikein DD-tehtävä).

Hoitotoimenpiteet Hoitointerventioihin sisältyi masennuslääkitys (SSRI tai muu), Behavioral Aktivaatioterapia (BA) ja FRAMES-interventio sekä Motivaatiohaastattelu (MI) Osallistujilla, joiden AUDIT ≤ 10 (DD-) interventio aloitettiin keskittymällä masennukseen (masennuslääkitys). ja BA). Potilailla, joiden AUDIT ≥ 11 (DD+), interventio aloitettiin keskittymällä AUD:iin. Jos AUD arvioitiin kohtalaiseksi (kesto alle 2 vuotta, suurin osa päivistä raittiina viimeisen kuukauden aikana), ensimmäinen hoito voi olla joko FRAMES tai MI. Jos AUD arvioitiin vakavaksi (kesto yli 2 vuotta, aktiivinen käyttö suurimman osan päivistä viime kuussa, useiden aineiden käyttö, GAF < 50), toimenpiteen piti alkaa MI:llä. Intervention toteutti tietyn potilaan vastaanotosta vastaava henkilö (hoitaja tai psykologi), joka oli saanut koulutusta valittujen interventioiden käyttöön. MI:n kestoksi asetettiin noin 3 (2-5) tapaamista. BA:n vähimmäiskestoksi asetettiin 4 tapaamista.

Seuranta Seurannassa oli tapaamisia kliinisen tutkimushoitajan luona 6, 12 ja 24 kuukauden kohdalla. Näillä tapaamisilla arvioitiin masennuksen vakavuus ja toipuminen MADRS:lla, alkoholinkäyttö arvioitiin AUDITilla, kerättiin tiedot päihteiden käytön uusiutumisesta ja MINI-haastattelu toistettiin 12 kuukauden kohdalla. Lisäksi kerättiin seuraavat tiedot: 15D-elämänlaatuasteikko, GAF-asteikko, laboratoriotutkimukset (6 kuukauden kohdalla: veriarvo, elektrolyytit, kreatiniini, maksan toiminta), painoindeksi, vyötärö, tupakointitila.