Ostrobothnia Depression Study (ODS). Naturalista nyomon követési tanulmány a depresszióról és a kapcsolódó szerhasználati zavarokról (ODS)

Résztvevők A résztvevőket a dél-ostrobothniai kórházi körzetben (200 000 lakos) öt járóbeteg klinikán és egy pszichiátriai osztályon vették fel 2009.10.1. - 2013.10.31. A depressziós tünetek, a szorongás, az önpusztítás, az álmatlanság és az alkohollal vagy egyéb szerekkel kapcsolatos problémák miatt pszichiátriai másodlagos szolgálatra utalt betegeket Beck depresszió leltárral (BDI, 1A verzió) szűrtük. A vizsgálatba azokat a betegeket vontuk be, akiknek a BDI pontszáma ≥ 17 volt a szűrési fázisban. Kizártuk azokat a betegeket, akiknek valószínűsíthető vagy igazolt pszichotikus rendellenességei (ICD-10, F2*.** diagnózis) vagy organikus agybetegségük volt.

Összesen 242 beteget vontak be a vizsgálatba. Ötvenhárom (21,9%) beteg került kórházba a kiinduláskor. A résztvevők 17-64 évesek voltak (átlag 38,8 év, SD 12,2). A felvettek között 148 nő (61,2%) és 94 férfi (38,8%) volt. A Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) 219 beteg bevonásával készült.

A kiinduláskor 203 (84%) beteg kapott antidepresszív gyógyszert, az esetek 81%-ában elsődleges antidepresszánsként SSRI-t vagy SNRI-t. 66 (28%) betegnek írtak fel antipszichotikumot.

A toborzáskor a résztvevőket két csoportra osztották az AUDIT pontszám alapján. Azokat a betegeket, akiknek a kiindulási AUDIT-pontszáma ≥ 11 volt, a komorbid AUD-ban szenvedő és ezért kettős diagnózisú (DD+) betegek közé soroltuk. Az AUDIT ≤ 10 betegeket a (DD-) kategóriába soroltuk.

A klinikai pszichiátriai értékelést pszichiáter vagy más képzett szakember végezte a Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) segítségével. Az MDD tüneteit a Montgomery-Åsberg Depresszió Értékelő Skála (MADRS) segítségével értékelték.

A betegek akkor kaptak gyógyszert, ha az orvosi kezelés szükségességét a kezelésért felelős pszichiáter felmérte. Feljegyezték a pszichotróp gyógyszerek használatát. A gyógyszer kiválasztását a felelős klinikusra bízták.

Minden résztvevőt háromdimenziós modellel is értékeltek a következő kezelési beavatkozás kiválasztásához. A modellt Kampman és Lassila dolgozta ki Dél-Osztrobothnia kórházi körzetében, és részletesebben ismerteti a Finnish Medical Journalban. A modell kidolgozásának alapja az volt, hogy olyan eszközökre van szükség, amelyek segítségével a DD-ben szenvedő betegeket klinikai környezetben jobban fel lehet mérni. A modell segítségével három, kezeléssel összefüggő tényező (diagnózis, szerhasználati probléma, működési szint) alapján határozható meg a betegek problémája. A modell három dichotóm értékelésből áll, amelyek mindegyike 0 vagy 1 pontot ad a probléma nehézségétől függően. A vizsgált tényezők a következők: 1) pszichiátriai diagnózis (nem pszichotikus/pszichotikus; 0/1 pont), 2) SUD nehézsége (közepes/nehéz; 0/1 pont) és 3) a betegek működési szintje a működés globális értékelése szerint ( GAF) -skála (jó működés/rossz működés; 0/1 pont). A megadott pontokat ezután összeadják, így 0 ponttól (szerény DD-probléma) 3-ig (a legnehezebb DD-probléma) az összpontszámot kapják.

Kezelési beavatkozások A kezelési beavatkozások közé tartozott az antidepresszív gyógyszeres kezelés (SSRI vagy egyéb), a viselkedésaktiváló terápia (BA) és a FRAMES beavatkozás, valamint a motivációs interjú (MI) Azoknál a résztvevőknél, akiknél az AUDIT ≤ 10 (DD-) a beavatkozás a depresszióra (antidepresszív gyógyszeres kezelés) indult. és BA). Az AUDIT ≥ 11 (DD+) betegeknél a beavatkozás az AUD-ra összpontosítva kezdődött. Ha az AUD-t mérsékeltnek értékelték (2 évnél rövidebb időtartam, a napok többsége józan volt az elmúlt hónapban), az első kiválasztott kezelés FRAMES vagy MI lehet. Ha az AUD-t súlyosnak értékelték (2 évnél hosszabb időtartam, aktív használat az elmúlt hónap legtöbb napján, többanyag-használat, GAF < 50), a beavatkozást MI-vel kellett volna kezdeni. A beavatkozást az egyes betegek kinevezéséért felelős munkatárs (ápolónő vagy pszichológus) valósította meg, aki a kiválasztott beavatkozások alkalmazására képzésben részesült. Az MI időtartamát körülbelül 3 (2-5) találkozóra állítottuk be. A BA minimális időtartamát 4 találkozóban határozták meg.

Nyomon követés A nyomon követés 6, 12 és 24 hónapos időpontokban találkozókat tartalmazott a klinikai kutatónővérrel. Ezeken a találkozókon a depresszió súlyosságát és a gyógyulást MADRS, az alkoholfogyasztást AUDIT értékelte, a szerhasználat visszaeséseivel kapcsolatos információkat gyűjtöttük, és a MINI-interjút 12 hónapos korban megismételtük. Ezenkívül a következő információkat gyűjtöttük össze: 15D-életminőség skála, GAF-skála, laboratóriumi vizsgálatok (6 hónapos korban: vérkép, elektrolitok, kreatinin, májfunkció), testtömeg-index, derék, dohányzási állapot.