Estudo de Depressão de Ostrobótnia (ODS). Um estudo de acompanhamento naturalístico sobre depressão e transtornos relacionados ao uso de substâncias (ODS)

Participantes Os participantes foram recrutados em cinco clínicas ambulatoriais e em uma enfermaria de hospital psiquiátrico no distrito hospitalar de South Ostrobothnia (população 200.000) durante 1.10.2009 - 31.10.2013. Os pacientes encaminhados para serviços psiquiátricos secundários devido a sintomas depressivos, ansiedade, autodestruição, insônia e problemas relacionados ao álcool ou outras substâncias foram rastreados com o inventário de depressão de Beck (BDI, versão 1A). Pacientes com pontuação BDI ≥ 17 na fase de triagem foram recrutados no estudo. Os pacientes com transtornos psicóticos prováveis ​​ou verificados (diagnóstico CID-10, F2*.**) ou doença cerebral orgânica foram excluídos.

Um total de 242 pacientes foram incluídos no estudo. Cinquenta e três (21,9%) pacientes foram hospitalizados no início do estudo. Os participantes tinham entre 17 e 64 anos (média de 38,8 anos, DP 12,2). Entre os recrutados estavam 148 mulheres (61,2%) e 94 homens (38,8%). A Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) foi aplicada na linha de base a 219 pacientes.

No início do estudo, 203 (84%) pacientes receberam medicação antidepressiva, 81% dos casos ou SSRI ou SNRI como antidepressivo primário). A medicação antipsicótica foi prescrita para 66 (28%) pacientes.

No momento do recrutamento, os participantes foram divididos em dois grupos com base no AUDIT -score. Os pacientes com pontuação inicial do AUDIT ≥ 11 foram categorizados como pacientes com AUD comórbido e, portanto, diagnóstico duplo (DD+). Os pacientes com AUDIT ≤ 10 foram categorizados como (DD-).

A avaliação clínica psiquiátrica foi realizada por um psiquiatra ou outro profissional treinado utilizando o Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Os sintomas de TDM foram avaliados pela Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS).

Os pacientes recebiam medicamentos caso a necessidade de tratamento médico fosse avaliada pelo psiquiatra responsável pelo tratamento. O uso de medicamentos psicotrópicos foi registrado. A escolha da medicação ficou a cargo do clínico responsável.

Todos os participantes também foram avaliados por modelo tridimensional para selecionar a seguinte intervenção de tratamento. O modelo foi desenvolvido por Kampman e Lassila no distrito hospitalar de South Ostrobothnia e descrito com mais detalhes no Finland Medical Journal. O modelo foi desenvolvido com base na necessidade de ter ferramentas para melhor avaliar os pacientes com DD em ambiente clínico. O modelo pode ser usado para definir o problema dos pacientes de acordo com três fatores relacionados ao tratamento (diagnóstico, problema de uso de substâncias, nível de funcionamento). O modelo consiste em três avaliações dicotômicas, cada uma levando à pontuação de 0 ou 1 pontos de acordo com a dificuldade do problema. Os fatores avaliados são 1) diagnóstico psiquiátrico (não psicótico/psicótico; 0/1 pontos), 2) dificuldade do SUD (moderado/difícil; 0/1 pontos) e 3) nível de funcionamento do paciente de acordo com a Avaliação Global de Funcionamento ( GAF) -escala (bom funcionamento/mau funcionamento; 0/1 pontos). Os pontos dados são então somados para formar uma pontuação geral de 0 pontos (problema DD modesto) a 3 pontos (problema DD mais difícil).

Intervenções de tratamento As intervenções de tratamento incluíram medicação antidepressiva (SSRI ou outra), Terapia de Ativação Comportamental (BA) e intervenção FRAMES, e Entrevista Motivacional (MI) Em participantes com AUDIT ≤ 10 (DD-) a intervenção começou com foco na depressão (medicação antidepressiva e BA). Nos pacientes com AUDIT ≥ 11 (DD+) a intervenção começou com foco no AUD. Se o AUD foi avaliado como moderado (duração inferior a 2 anos, a maioria dos dias sóbrio durante o último mês), o primeiro tratamento selecionado poderia ser FRAMES ou MI. Se o AUD foi avaliado como grave (duração superior a 2 anos, uso ativo na maioria dos dias durante o último mês, uso de várias substâncias, GAF < 50), a intervenção deveria começar com IM. A intervenção foi implementada pelo funcionário responsável pelas consultas de determinado paciente (enfermeiro ou psicólogo) que recebeu treinamento para o uso de intervenções selecionadas. A duração do MI foi definida para aproximadamente 3 (2-5) consultas. A duração mínima da AB foi fixada em 4 consultas.

Acompanhamento O acompanhamento incluiu consultas com enfermeira de pesquisa clínica aos 6, 12 e 24 meses. Durante essas consultas, a gravidade e a recuperação da depressão foram avaliadas pelo MADRS, o uso de álcool foi avaliado pelo AUDIT, as informações sobre recaídas no uso de substâncias foram coletadas e a entrevista MINI foi repetida aos 12 meses. Além disso, as seguintes informações foram coletadas: escala de qualidade de vida 15D, escala GAF, exames laboratoriais (aos 6 meses: hemograma, eletrólitos, creatinina, função hepática), índice de massa corporal, cintura, tabagismo.