Исследование депрессии в Остроботнии (ODS). Натуралистическое последующее исследование депрессии и связанных с ней расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ODS)

Участники Участники были набраны в пяти амбулаторных клиниках и в одном отделении психиатрической больницы в больничном округе Южная Остроботния (население 200 000 человек) в течение 1 октября 2009 г. - 31.10.2013. Пациенты, направленные во вторичные психиатрические службы из-за депрессивных симптомов, беспокойства, саморазрушительного поведения, бессонницы и проблем, связанных с алкоголем или другими психоактивными веществами, были обследованы с помощью опросника депрессии Бека (BDI, версия 1A). В исследование были включены пациенты с оценкой BDI ≥ 17 на этапе скрининга. Исключались пациенты с вероятными или верифицированными психотическими расстройствами (по МКБ-10, диагноз F2*.**) или органическими заболеваниями головного мозга.

Всего в исследование было включено 242 пациента. Исходно были госпитализированы 53 (21,9%) пациента. Участники были в возрасте от 17 до 64 лет (средний возраст 38,8 лет, стандартное отклонение 12,2). Среди завербованных было 148 женщин (61,2%) и 94 мужчины (38,8%). Мини-международное нейропсихиатрическое интервью 5.0 (MINI) было проведено на исходном уровне для 219 пациентов.

Исходно 203 (84%) пациентам назначались антидепрессанты, в 81% случаев либо СИОЗС, либо СИОЗСН в качестве основного антидепрессанта). Антипсихотические препараты были назначены 66 (28%) больным.

Во время набора участников разделили на две группы на основе результатов AUDIT. Пациенты с исходным баллом по шкале AUDIT ≥ 11 были отнесены к категории пациентов с коморбидным AUD и, следовательно, с двойным диагнозом (DD+). Пациенты с AUDIT ≤ 10 были отнесены к категории (DD-).

Клиническая психиатрическая оценка проводилась психиатром или другим квалифицированным специалистом с использованием Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Симптомы БДР оценивались по Шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS).

Пациенты получали лекарства, если психиатр, ответственный за лечение, оценивал необходимость лечения. Зафиксировано употребление психотропных препаратов. Выбор препарата оставался за лечащим врачом.

Всех участников также оценивали с помощью трехмерной модели для выбора следующего лечебного вмешательства. Модель была разработана Кампманом и Лассила в больничном округе Южной Остроботнии и более подробно описана в Финском медицинском журнале. Модель была разработана на основе необходимости иметь инструменты для лучшей оценки пациентов с ДД в клинических условиях. Модель может быть использована для определения проблемы пациента в соответствии с тремя факторами, связанными с лечением (диагноз, проблема употребления психоактивных веществ, уровень функционирования). Модель состоит из трех дихотомических оценок, каждая из которых дает 0 или 1 балл в зависимости от сложности задачи. Оценивались следующие факторы: 1) психиатрический диагноз (непсихотический/психотический; 0/1 баллов), 2) сложность ВНС (умеренная/тяжелая; 0/1 баллов) и 3) уровень функционирования пациента в соответствии с Глобальной оценкой функционирования ( GAF) - шкала (хорошее функционирование/плохое функционирование; 0/1 балл). Полученные баллы затем складываются, чтобы сформировать общую оценку от 0 баллов (незначительная проблема с DD) до 3 баллов (самая сложная проблема с DD).

Лечебные вмешательства Лечебные вмешательства включали антидепрессивное лечение (СИОЗС или другое), поведенческую активационную терапию (БА) и вмешательство FRAMES, а также мотивационное интервью (МИ). У участников с AUDIT ≤ 10 (DD-) вмешательство начиналось с акцента на депрессии (антидепрессивное и БА). У пациентов с AUDIT ≥ 11 (DD+) вмешательство начиналось с акцента на AUD. Если AUD был оценен как умеренный (продолжительность менее 2 лет, большинство дней трезвости в течение последнего месяца), первым выбранным лечением может быть либо FRAMES, либо ИМ. Если ЗАС оценивалась как тяжелая (длительность более 2 лет, активное употребление большую часть дней в течение последнего месяца, употребление нескольких психоактивных веществ, GAF < 50), вмешательство предполагалось начинать с ИМ. Вмешательство осуществлялось штатным сотрудником, ответственным за прием определенного пациента (медсестрой или психологом), прошедшим обучение использованию выбранных вмешательств. Продолжительность ИМ была установлена ​​примерно в 3 (2-5) посещений. Минимальная продолжительность БА была установлена ​​на уровне 4 посещений.

Последующее наблюдение включало встречи с медсестрой клинического исследования через 6, 12 и 24 месяца. Во время этих посещений оценивали тяжесть и выздоровление от депрессии с помощью MADRS, употребление алкоголя оценивали с помощью AUDIT, собирали информацию о рецидивах употребления психоактивных веществ и повторяли МИНИ-интервью через 12 месяцев. Дополнительно собирали следующую информацию: 15D-шкала качества жизни, GAF-шкала, лабораторные анализы (через 6 мес: анализ крови, электролиты, креатинин, функция печени), индекс массы тела, объем талии, статус курения.