Estudio de Depresión de Ostrobotnia (ODS). Un estudio de seguimiento naturalista sobre la depresión y los trastornos relacionados con el uso de sustancias (ODS)

Participantes Los participantes fueron reclutados en cinco clínicas para pacientes ambulatorios y en una sala de un hospital psiquiátrico en el distrito hospitalario de Ostrobotnia del Sur (población 200.000) durante el 1.10.2009 - 31.10.2013. Los pacientes derivados a los servicios secundarios de psiquiatría debido a síntomas depresivos, ansiedad, autodestrucción, insomnio y problemas relacionados con el alcohol u otras sustancias fueron examinados con el inventario de depresión de Beck (BDI, versión 1A). Se reclutaron en el estudio pacientes con una puntuación BDI ≥ 17 en la fase de selección. Se excluyeron los pacientes con un trastorno psicótico probable o verificado (ICD-10, F2*.** diagnóstico) o enfermedad cerebral orgánica.

Se incluyeron en el estudio un total de 242 pacientes. Cincuenta y tres (21,9%) pacientes fueron hospitalizados al inicio del estudio. Los participantes tenían entre 17 y 64 años (media 38,8 años, DE 12,2). Entre los reclutados había 148 mujeres (61,2%) y 94 hombres (38,8%). La Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) se realizó al inicio del estudio a 219 pacientes.

Al inicio, a 203 (84%) pacientes se les prescribió medicación antidepresiva, el 81% de los casos ISRS o IRSN como antidepresivo primario). Se prescribió medicación antipsicótica a 66 (28%) pacientes.

En el momento del reclutamiento, los participantes se dividieron en dos grupos según la puntuación del AUDIT. Los pacientes con una puntuación AUDIT inicial ≥ 11 se clasificaron como pacientes con AUD comórbido y, por lo tanto, diagnóstico dual (DD+). Los pacientes con AUDIT ≤ 10 fueron categorizados como (DD-).

La evaluación psiquiátrica clínica fue realizada por un psiquiatra u otro profesional capacitado utilizando la Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Los síntomas de TDM se evaluaron mediante la escala de calificación de depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS).

Los pacientes recibieron medicación si la necesidad de tratamiento médico fue evaluada por el psiquiatra responsable del tratamiento. Se registró el uso de medicamentos psicotrópicos. La elección de la medicación se dejó en manos del clínico responsable.

Todos los participantes también fueron evaluados por modelo tridimensional para seleccionar la siguiente intervención de tratamiento. El modelo ha sido desarrollado por Kampman y Lassila en el distrito hospitalario de Ostrobotnia del Sur y se describe con más detalle en la Revista médica finlandesa. El modelo se desarrolló en base a la necesidad de contar con herramientas para evaluar mejor a los pacientes con DD en el ámbito clínico. El modelo se puede utilizar para definir el problema de los pacientes de acuerdo con tres factores relacionados con el tratamiento (diagnóstico, problema de uso de sustancias, nivel de funcionamiento). El modelo consta de tres evaluaciones dicotómicas, cada una de las cuales conduce a una puntuación de 0 o 1 puntos según la dificultad del problema. Los factores evaluados son 1) diagnóstico psiquiátrico (no psicótico/psicótico; 0/1 puntos), 2) dificultad del TUS (moderada/difícil; 0/1 puntos) y 3) nivel de funcionamiento del paciente según Global Assessment of Functioning ( GAF) -escala (buen funcionamiento/mal funcionamiento; 0/1 puntos). Luego, los puntos dados se suman para formar una puntuación general de 0 puntos (problema DD modesto) a 3 puntos (problema DD más difícil).

Intervenciones de tratamiento Las intervenciones de tratamiento incluyeron medicación antidepresiva (SSRI u otra), terapia de activación conductual (BA) e intervención FRAMES, y entrevista motivacional (MI) En los participantes con AUDIT ≤ 10 (DD-) la intervención comenzó con un enfoque en la depresión (medicación antidepresiva y BA). En pacientes con AUDIT ≥ 11 (DD+) la intervención comenzó con foco en AUD. Si AUD fue evaluado como moderado (duración menor a 2 años, la mayoría de los días sobrio durante el último mes) el primer tratamiento seleccionado podría ser FRAMES o MI. Si AUD se evaluó como grave (duración de más de 2 años, uso activo la mayoría de los días durante el último mes, uso de múltiples sustancias, GAF < 50), se suponía que la intervención comenzaría con MI. La intervención fue implementada por el miembro del personal responsable de las citas de ciertos pacientes (una enfermera o un psicólogo) que había recibido capacitación para el uso de intervenciones seleccionadas. La duración de MI se fijó en aproximadamente 3 (2-5) citas. La duración mínima de BA se fijó en 4 citas.

Seguimiento El seguimiento incluyó citas con la enfermera de investigación clínica a los 6, 12 y 24 meses. Durante estas citas, MADRS evaluó la gravedad y la recuperación de la depresión, AUDIT evaluó el uso de alcohol, recopiló información sobre las recaídas en el uso de sustancias y se repitió la entrevista MINI a los 12 meses. Además, se recopiló la siguiente información: escala de calidad de vida 15D, escala GAF, exámenes de laboratorio (a los 6 meses: hemograma, electrolitos, creatinina, función hepática), índice de masa corporal, cintura, tabaquismo.