Badanie Depresji Ostrobothnii (ODS). Naturalistyczne badanie uzupełniające dotyczące depresji i zaburzeń związanych z używaniem substancji (ODS)

Uczestnicy Rekrutację uczestników przeprowadzono w pięciu przychodniach i jednym oddziale szpitala psychiatrycznego w rejonie szpitalnym Ostrobothnia Południowa (200 tys. mieszkańców) w dniu 1.10.2009 r. - 31.10.2013. Pacjenci kierowani do psychiatrycznych usług pomocniczych z powodu objawów depresyjnych, lęku, autodestrukcji, bezsenności i problemów związanych z alkoholem lub innymi substancjami zostali przebadani kwestionariuszem depresji Becka (BDI, wersja 1A). Do badania rekrutowano pacjentów z wynikiem BDI ≥ 17 w fazie przesiewowej. Wykluczono pacjentów z prawdopodobnymi lub potwierdzonymi zaburzeniami psychotycznymi (diagnoza ICD-10, F2*.**) lub organiczną chorobą mózgu.

Do badania włączono łącznie 242 pacjentów. Pięćdziesięciu trzech (21,9%) pacjentów było hospitalizowanych na początku badania. Uczestnicy byli w wieku 17-64 lata (średnia 38,8 lat, SD 12,2). Wśród zrekrutowanych było 148 kobiet (61,2%) i 94 mężczyzn (38,8%). Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) przeprowadzono na początku badania u 219 pacjentów.

Na początku 203 (84%) pacjentom przepisano leki przeciwdepresyjne, w 81% przypadków SSRI lub SNRI jako podstawowy lek przeciwdepresyjny). Leki przeciwpsychotyczne przepisano 66 (28%) pacjentom.

W momencie rekrutacji uczestnicy zostali podzieleni na dwie grupy na podstawie wyniku AUDIT. Pacjenci z wyjściowym wynikiem AUDIT ≥ 11 zostali sklasyfikowani jako pacjenci ze współistniejącym AUD, a zatem z podwójną diagnozą (DD+). Pacjenci z AUDIT ≤ 10 zostali sklasyfikowani jako (DD-).

Kliniczna ocena psychiatryczna została przeprowadzona przez psychiatrę lub innego przeszkolonego profesjonalistę przy użyciu Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Objawy MDD oceniano za pomocą Skali Oceny Depresji Montgomery-Åsberg (MADRS).

Pacjenci otrzymywali leki, jeśli potrzeba leczenia została oceniona przez psychiatrę odpowiedzialnego za leczenie. Odnotowano zażywanie leków psychotropowych. Wybór leku pozostawiono lekarzowi prowadzącemu.

Wszyscy uczestnicy zostali również poddani ocenie trójwymiarowego modelu w celu wybrania następującej interwencji leczniczej. Model został opracowany przez Kampmana i Lassila w okręgu szpitalnym South Ostrobothnia i opisany bardziej szczegółowo w fińskim czasopiśmie medycznym. Model został opracowany w oparciu o potrzebę posiadania narzędzi do lepszej oceny pacjentów z DD w warunkach klinicznych. Model może być wykorzystany do zdefiniowania problemu pacjentów według trzech czynników związanych z leczeniem (diagnoza, problem używania substancji psychoaktywnych, poziom funkcjonowania). Model składa się z trzech dychotomicznych ocen, z których każda prowadzi do uzyskania 0 lub 1 punktu w zależności od trudności problemu. Oceniane czynniki to 1) diagnoza psychiatryczna (niepsychotyczna/psychotyczna; 0/1 pkt), 2) trudność SUD (umiarkowana/trudna; 0/1 pkt) oraz 3) poziom funkcjonowania pacjentów według Globalnej Oceny Funkcjonowania ( GAF) – skala (dobre funkcjonowanie/słabe funkcjonowanie; 0/1 pkt). Podane punkty są następnie sumowane, aby uzyskać ogólny wynik od 0 punktów (skromny problem z DD) do 3 punktów (najtrudniejszy problem z DD).

Interwencje lecznicze Interwencje lecznicze obejmowały leki przeciwdepresyjne (SSRI lub inne), Terapię aktywacji behawioralnej (BA) i interwencję FRAMES oraz wywiad motywacyjny (MI). U uczestników z AUDIT ≤ 10 (DD-) interwencja rozpoczynała się od skoncentrowania i BA). U pacjentów z AUDIT ≥ 11 (DD+) interwencję rozpoczynano od skupienia się na AUD. Jeśli AUD zostało ocenione jako umiarkowane (czas trwania krótszy niż 2 lata, większość dni trzeźwości w ciągu ostatniego miesiąca), pierwszym wybranym leczeniem może być FRAMES lub MI. Jeśli AUD zostało ocenione jako ciężkie (trwające dłużej niż 2 lata, aktywne używanie przez większość dni w ciągu ostatniego miesiąca, używanie wielu substancji, GAF < 50) interwencję należało rozpocząć od zawału mięśnia sercowego. Interwencja była realizowana przez osobę personelu odpowiedzialną za wizyty u określonego pacjenta (pielęgniarka lub psycholog), który został przeszkolony w zakresie stosowania wybranych interwencji. Czas trwania MI ustalono na około 3 (2-5) wizyt. Minimalny czas trwania BA ustalono na 4 spotkania.

Obserwacja Obserwacja obejmowała wizyty u pielęgniarki zajmującej się badaniami klinicznymi w 6, 12 i 24 miesiącu. Podczas tych wizyt oceniano nasilenie depresji i powrót do zdrowia za pomocą MADRS, spożywanie alkoholu oceniano za pomocą AUDIT, zbierano informacje o nawrotach używania substancji i powtarzano wywiad MINI po 12 miesiącach. Dodatkowo zebrano następujące informacje: skala jakości życia 15D, skala GAF, badania laboratoryjne (po 6 miesiącach: morfologia krwi, elektrolity, kreatynina, czynność wątroby), wskaźnik masy ciała, obwód talii, palenie tytoniu.