Ostrobothnia Depression Study (ODS). Naturalistická následná studie o depresi a souvisejících poruchách užívání návykových látek (ODS)

Účastníci Účastníci byli náborováni v pěti ambulancích a na jednom oddělení psychiatrické nemocnice v nemocničním okrese South Ostrobothnia (200 000 obyvatel) během 1.10.2009 - 31.10.2013. Pacienti odeslaní do sekundárních psychiatrických služeb kvůli symptomům deprese, úzkosti, sebedestruktivitě, nespavosti a problémům souvisejícím s alkoholem nebo jinými látkami byli vyšetřeni pomocí Beckova inventáře deprese (BDI, verze 1A). Do studie byli zařazeni pacienti se skóre BDI ≥ 17 ve fázi screeningu. Pacienti s pravděpodobnou nebo ověřenou psychotickou poruchou (ICD-10, F2*.** diagnóza) nebo organickým onemocněním mozku byli vyloučeni.

Do studie bylo zahrnuto celkem 242 pacientů. Na začátku bylo hospitalizováno 53 (21,9 %) pacientů. Účastníci byli ve věku 17-64 let (průměr 38,8 let, SD 12,2). Mezi rekrutovanými bylo 148 žen (61,2 %) a 94 mužů (38,8 %). Na začátku byl proveden Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) s 219 pacienty.

Na začátku byla 203 (84 %) pacientům předepsána antidepresiva, 81 % případů buď SSRI nebo SNRI jako primární antidepresivum. Antipsychotická medikace byla předepsána 66 (28 %) pacientům.

V době náboru byli účastníci rozděleni do dvou skupin na základě skóre AUDIT. Pacienti s výchozím skóre AUDIT ≥ 11 byli kategorizováni jako pacienti s komorbidní AUD, a tedy duální diagnózou (DD+). Pacienti s AUDIT ≤ 10 byli kategorizováni jako (DD-).

Klinické psychiatrické hodnocení bylo provedeno psychiatrem nebo jiným vyškoleným odborníkem pomocí Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Symptomy MDD byly hodnoceny pomocí Montgomery-Åsbergovy škály pro hodnocení deprese (MADRS).

Pacienti dostávali léky, pokud byla potřeba lékařského ošetření posouzena psychiatrem odpovědným za léčbu. Bylo zaznamenáno užívání psychofarmak. Výběr léků byl ponechán na odpovědném lékaři.

Všichni účastníci byli také hodnoceni pomocí trojrozměrného modelu pro výběr následující léčebné intervence. Model byl vyvinut Kampmanem a Lassilou v nemocničním okrese South Ostrobothnia a podrobněji popsán ve Finnish Medical Journal. Model byl vyvinut na základě potřeby mít nástroje pro lepší hodnocení pacientů s DD v klinickém prostředí. Model lze použít pro definování problému pacientů podle tří faktorů souvisejících s léčbou (diagnóza, problém s užíváním návykových látek, úroveň fungování). Model se skládá ze tří dichotomických hodnocení, z nichž každé vede ke skóre 0 nebo 1 bod podle obtížnosti problému. Hodnotí se 1) psychiatrická diagnóza (nepsychotická/psychotická; 0/1 bodu), 2) obtížnost SUD (střední/obtížná; 0/1 bodu) a 3) úroveň fungování pacientů podle Global Assessment of Functioning ( GAF) -škála (dobrá funkce/špatná funkce; 0/1 bodu). Dané body se pak sečtou a vytvoří celkové skóre od 0 bodů (skromný problém DD) do 3 bodů (nejobtížnější problém DD).

Léčebné intervence Léčebné intervence zahrnovaly antidepresivní medikaci (SSRI nebo jiné), behaviorální aktivační terapii (BA) a intervenci FRAMES a motivační rozhovor (MI) U účastníků s AUDIT ≤ 10 (DD-) intervence začala se zaměřením na depresi (antidepresivní medikace a BA). U pacientů s AUDIT ≥ 11 (DD+) intervence začala se zaměřením na AUD. Pokud byla AUD hodnocena jako středně závažná (trvání méně než 2 roky, většina dnů střízlivých během posledního měsíce), první zvolená léčba mohla být buď FRAMES nebo MI. Pokud bylo AUD hodnoceno jako závažné (trvání více než 2 roky, aktivní užívání většinu dní v posledním měsíci, užívání více látek, GAF < 50), měla intervence začít IM. Intervence byla provedena personálem odpovědným za jmenování určitého pacienta (zdravotní sestra nebo psycholog), který prošel školením pro používání vybraných intervencí. Délka IM byla stanovena na přibližně 3 (2-5) schůzky. Minimální délka BA byla stanovena na 4 schůzky.

Sledování Sledování zahrnovalo schůzky se sestrou z klinického výzkumu v 6., 12. a 24. měsíci. Během těchto schůzek byla závažnost deprese a zotavení z deprese hodnocena MADRS, užívání alkoholu bylo hodnoceno AUDITem, byly shromažďovány informace o relapsech užívání návykových látek a MINI-rozhovor byl opakován po 12 měsících. Dále byly shromážděny následující informace: 15D-škála kvality života, GAF-škála, laboratorní testy (po 6 měsících: krevní obraz, elektrolyty, kreatinin, jaterní funkce), Body Mass Index, pas, kouření.