Sjukvård på optimal vårdnivå för patienter som behöver primärvård

Bakgrund

Forskningen har ett vårdvetenskapligt förhållningssätt, som har patienten i fokus, med det övergripande syftet att beskriva en vård som stärker och stödjer hälsan. Vidare erkänner ett hälso- och sjukvårdsvetenskapligt tillvägagångssätt patientens lidande som en motivation för vård.

I denna studie är en icke-brådskande patient en patient med sjukdom, skada eller ohälsa som lämpar sig för den sjukvård som tas emot i PC. Datorn kan ta hand om problem som inte är brådskande och som sannolikt inte kräver antagning. Problemet bör inte behöva specialiserad service i en akutmottagning, såsom anläggningar, brådskande ingripande, snabb och/eller komplex diagnostik och skulle lika gärna kunna hanteras på PC:n.

För ökad överlevnad, minskad risk för komplikationer och förmåga att snabbt återgå till ett fungerande liv är det viktigt att det finns en sammanhållen vårdkedja. EMS med de prehospitala akutsjuksköterskorna (PEN:s) är en viktig del av många behandlingskedjor, snabbspår och vägar, till exempel för patienter med stroke, hjärtinfarkt, höftfraktur och geriatrisk vård. Vårdmodellen som EMS för närvarande följer, innebär att i stort sett alla patienter transporteras till akuten oavsett medicinskt behov och allvarlighetsgrad, vilket överensstämmer med gällande medicinska riktlinjer. Studier visar att cirka 25 % av patienterna som kommer till akuten borde ha behandlats på en annan vårdnivå för att ha rätt vård. Det finns också ett samband mellan ökad dödlighet och överbelastning i ED.

Behovet av akutvård är stort och tenderar att öka, särskilt i den äldre befolkningen (≥ 65 år). För att resurserna ska kunna utnyttjas effektivt måste sjukvården ges på den vårdnivå som är mest lämplig. Detta kräver att olika utförare som alla har ett ansvar för patienterna kan tänka utanför ramarna, utifrån den enskilde patientens vårdbehov. Förutsätter dessutom samarbete och samordning för att möjliggöra organisationsförändring, vilket kan ge en god vård ur patientens perspektiv.

Antalet vårdsökande tenderar att öka och sjukvårdens resurser måste användas mer effektivt för att klara av de ökande patienterna. Idag samarbetar inte vårdgivarna, landstinget, PC:n och samhällsvården med varandra, även om de alla har ett delat ansvar. Enligt vårdens prioriteringsbeslut styr häxan behovet av vård och tid till vård. För att resurserna ska kunna utnyttjas effektivt ges vården på den vårdnivå som är mest lämplig. Detta kan dock inte uppnås idag på grund av de regionala riktlinjerna.

Problemet finns nationellt och studier visar att det också är ett internationellt problem och i takt med att antalet vårdsökande ökar tenderar problemet att växa. Studier förklarar att många patienter kan gå till datorn. Och vissa menar att en tredjedel av patienterna ska ha sin vård på en annan nivå än ED.

En ny modell med utökad prehospital akutvård, som inte har prövats tidigare, innebär att bedömning av patientens tillstånd och behovet av fortsatt vård görs vid uppsamlingsställe, om patientens medicinska tillstånd möjliggör detta. Vårdmodellen som kallas "Vård på rätt vårdnivå" (CRC), innebär att bedömningen och behandlingsinsatserna genomförs, och beslut om fortsatt behandling planeras i samråd med allmänläkare (GP) i patientens PC. Beslut om fortsatt vård kan till exempel innebära att patienten får besökstid till husläkaren omedelbart eller senare, eller springer direkt till akuten.

Syfte Det övergripande syftet är att undersöka om det är möjligt för Prehospital Emergency Nurse (PEN) att triagera icke akuta patienter till optimal vårdnivå i primärvården (PC).

Problem:

• Hur upplever patienterna förtroende för vården?
• Är den nya vårdmodellen medicinskt säker?

Studie 1

Titel: Svensk akutsjukvårds identifiering av potentiella kandidater till primärvården. Återinlämnad juni 2015, Scandinavian Journal of Primary Health Care.

Syftet är att undersöka om det är möjligt att isolera och identifiera patientgruppen och deras vårdbehov, vilket kan triageras på primärvården istället för till akutmottagningen.

Studie 2

Titel: Patienter med misstänkt primärvårdsproblem som använder akutsjukvården - Utvecklar ett frågeformulär för att mäta patienternas förtroende för vården. I manuskript.

Syftet är att utveckla ett instrument för att mäta patientens förtroende för vården.

Studie 3

Titel: Vård på rätt vårdnivå – en interventionsstudie. Pågår från april 2013.

Syftet med studien är att undersöka om det är möjligt att triagera färre sjuka eller skadade patienter till en annan vårdnivå med samma medicinska säkerhet och att de fortfarande har samma förtroende för vården.

Studie 4

Titel: Prehospital akutvård för patienter med primärvårdsbehov - Patienternas upplevelser

Syftet med studien är att beskriva patientens levda upplevelser av att bli behandlad i den nya vårdmodellen.

Etiska betänkligheter

I interventionsstudien (studie 3) kommer det att finnas en risk att patienten behöver en sekundär transport från Vårdcentralen till akuten. För att minska den risken tar PEN alltid kontakt med läkaren på Primärvårdsmottagningen när patienten i CRC-projektet randomiseras till Primärvården. Det är också alltid en risk att patienten känner sig beroende och känner skyldighet att delta i studien. Så det är viktigt att PEN ger korrekt information om den fria viljan. Förutom de ovan nämnda etiska övervägandena finns inga andra aspekter att uppstå. Nyttan anses vara hög medan risken anses liten.

Hypotes

Med CRC-modellen får patienterna optimal sjukvård och känner samma tillit till vården som den traditionella vården.

Primära och sekundära effektmått.

Det primära effektmåttet är andelen som fått optimal vård och som upplever samma förtroende för vården som till den traditionella vården. Sekundära effektmått är korrekt preliminär bedömning/slutdiagnos utan sekundär transport.

Relationen mellan studierna är logisk. För att göra en interventionsstudie är det nödvändigt att veta vilka patienters är möjligt att inkludera. Och PEN behöver ett beslutsstöd för sin hjälp att triage rätt patient till rätt vårdnivå (studie 1). För att utvärdera om patienter fortfarande känner samma förtroende till sjukvården behövs ett mätinstrument och det måste också valideras (studie 2). För att veta om det är möjligt att triagera den icke akuta patientgruppen till vårdcentralen måste utredarna pröva interventionen och utvärdera projektet (studie 3). För att få en djupare förståelse för patienterna och hans anhörigas erfarenheter av att få den nya vårdmodellen kommer intervjuer att göras (studie 4).