Atención médica en el nivel de atención óptimo para pacientes que necesitan atención primaria

Fondo

La investigación tiene un enfoque de ciencia del cuidado, que tiene al paciente en el centro, con el objetivo general de describir el cuidado que fortalece y apoya la salud. Además, un enfoque de la ciencia del cuidado de la salud reconoce el sufrimiento del paciente como una motivación para el cuidado.

En este estudio un paciente no urgente es un paciente con enfermedad, lesión o mala salud apto para la atención sanitaria recibida en AP. El PC es capaz de hacerse cargo de los problemas que no son urgentes y que es poco probable que requieran admisión. El problema no debería necesitar de un servicio especializado en un SU, como instalaciones, intervención urgente, diagnóstico rápido y/o complejo e igualmente podría ser manejado en la AP.

Para aumentar la supervivencia, reducir el riesgo de complicaciones y la capacidad de volver rápidamente a una vida funcional, es importante que exista una cadena de atención coherente. El SEM con Enfermeras de Urgencias Prehospitalarias (PEN:s) es una parte importante de muchas cadenas de tratamiento, vías rápidas y vías, por ejemplo, para pacientes con accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, fractura de cadera y atención geriátrica. El modelo de atención que sigue actualmente el SEM, significa que prácticamente todos los pacientes son transportados al servicio de urgencias independientemente de la necesidad médica y la gravedad, lo cual es consistente con las pautas médicas actuales. Los estudios muestran que alrededor del 25 % de los pacientes que llegan al servicio de urgencias deberían haber sido tratados en otro nivel de atención para tener la atención adecuada. También existe una conexión entre el aumento de la mortalidad y la sobrecarga en el servicio de urgencias.

La necesidad de atención de emergencia es grande y tiende a aumentar, particularmente en la población anciana (≥ 65 años). Para que los recursos se utilicen con eficacia, la atención de salud debe brindarse al nivel de atención que sea más apropiado. Esto requiere que los diferentes proveedores que tienen responsabilidad por los pacientes puedan pensar fuera de la caja, en función de la necesidad de atención del paciente individual. Además, supone la cooperación y la coordinación para posibilitar el cambio organizacional, que puede brindar una buena atención desde la perspectiva del paciente.

El número de personas que buscan atención tiende a aumentar y los recursos de atención médica deben usarse de manera más eficiente para hacer frente al aumento de pacientes. Hoy los prestadores de salud, el Cabildo, el CP y Atención Comunitaria, no colaboran entre sí, aunque todos tienen una responsabilidad compartida. De acuerdo con las decisiones de priorización de la atención de salud, que controlan la necesidad de atención y el tiempo de atención. Para que los recursos se utilicen de manera eficiente, la atención se brinda en el nivel de atención más apropiado. Sin embargo, esto no se puede lograr hoy, debido a las directrices regionales.

El problema existe a nivel nacional y los estudios muestran que también es un problema a nivel internacional, ya medida que aumenta el número de personas que buscan atención, el problema tiende a crecer. Los estudios explican que muchos pacientes podrían acudir al PC. Y algunos significan que un tercio de los pacientes deberían tener su atención en otro nivel que no sea el de urgencias.

Un nuevo modelo de atención prehospitalaria de emergencia ampliada, que no se ha probado antes, implica que la evaluación del estado del paciente y la necesidad de continuar la atención se realiza en el punto de recogida, si la condición médica del paciente lo permite. El modelo de atención médica denominado "Cuidado en el nivel de atención adecuado" (CRC), significa que las intervenciones de evaluación y tratamiento se implementan, y las decisiones sobre el tratamiento posterior se planifican en consulta con el médico general (GP) en la AP del paciente. Las decisiones sobre la continuación de la atención pueden, por ejemplo, implicar que el paciente reciba una visita al médico de cabecera inmediatamente o más tarde, o que vaya directamente al servicio de urgencias.

Objetivos El objetivo general es investigar si es posible que la Enfermera de Urgencias Prehospitalarias (PEN) triaje a los pacientes no urgentes al nivel de atención óptimo en la Atención Primaria (AP).

Asuntos:

• ¿Cómo experimentan los pacientes la confianza en el cuidado de la salud?
• ¿Es seguro el nuevo modelo de atención médica?

Estudio 1

Título: Identificación de los servicios médicos de emergencia suecos de posibles candidatos para la atención primaria de la salud. Reenviado en junio de 2015, Scandinavian Journal of Primary Health Care.

El objetivo es investigar si es posible aislar e identificar el grupo de pacientes y sus necesidades asistenciales, que puedan ser triados en atención primaria en lugar de en urgencias.

Estudio 2

Título: Pacientes con sospecha de problemas de atención primaria de salud que utilizan los servicios médicos de emergencia: desarrollo de un cuestionario para medir la confianza del paciente en la atención médica. En manuscrito.

El objetivo es desarrollar un instrumento para medir la confianza del paciente en el cuidado de la salud.

Estudio 3

Título: Atención en el nivel de atención adecuado: un estudio de intervención. En curso desde abril de 2013.

El objetivo del estudio es investigar si es posible llevar a los pacientes menos enfermos o lesionados a otro nivel de atención con la misma seguridad médica y que sigan teniendo la misma confianza en la atención médica.

Estudio 4

Título: Atención de emergencia prehospitalaria a pacientes con necesidades de atención primaria - Experiencias de pacientes

El objetivo del estudio es describir las experiencias vividas por el paciente al ser atendido en el nuevo modelo asistencial.

Consideraciones éticas

En el estudio de intervenciones (estudio 3), existirá el riesgo de que el paciente necesite un transporte secundario desde el Centro de Salud hasta el SU. Para reducir ese riesgo, el PEN siempre se pone en contacto con el médico en la clínica de atención primaria, cuando el paciente en el proyecto CRC se asigna aleatoriamente a la atención primaria. También es siempre un riesgo que el paciente se sienta dependiente y sienta el deber de participar en el estudio. Por eso es importante que el PEN proporcione información correcta sobre el libre albedrío. Salvo las consideraciones éticas mencionadas anteriormente, no se prevé que surjan otras. El beneficio se considera alto, mientras que el riesgo se considera pequeño.

Hipótesis

Con el modelo CRC, los pacientes reciben una atención médica óptima y sienten la misma confianza en la atención médica que con la atención médica tradicional.

Criterios de valoración primarios y secundarios.

El criterio de valoración principal es la proporción que recibió una atención óptima y experimentó la misma confianza en la atención que en la atención tradicional. Los criterios de valoración secundarios son la evaluación preliminar/diagnóstico final correctos sin transporte secundario.

La relación entre los estudios es lógica. Para hacer un estudio de intervención, es necesario saber qué pacientes se pueden incluir. Y el PEN necesita un apoyo en la toma de decisiones para ayudar a clasificar al paciente adecuado en el nivel adecuado de atención (estudio 1). Para evaluar si los pacientes siguen sintiendo la misma confianza en el cuidado de la salud, se necesita un instrumento de medición, y también tiene que ser validado (estudio 2). Para saber si es posible realizar el triaje del grupo de pacientes no urgentes al Centro de Salud, los investigadores tienen que probar la intervención, y evaluar el proyecto (estudio 3). Para obtener una comprensión más profunda de las experiencias de los pacientes y sus familiares al obtener el nuevo modelo de atención médica, se realizarán entrevistas (estudio 4).