Snabb virusdiagnostik hos vuxna för att minska antimikrobiell konsumtion och varaktighet av sjukhusvistelse

Mål och hypotes

Målet med studien är:

1. Att ta reda på hur den moderna snabba multiplex-PCR-baserade respiratoriska virusdetektionsmetoden påverkar patientvården
2. För att undersöka förkortar det inläggningstiden och minskar antibiotikakonsumtionen
3. Jämför säsongsvariationen hos olika virus hos barn och vuxna
4. Undersök utvecklingen och utvecklingen av en epidemi
5. Studera skillnaderna i förekomst och svårighetsgrad av infektioner mellan könen
6. Beskriv kliniska manifestationer av olika virusinfektioner hos vuxna
7. Se närmare vissa undergrupper såsom patienter med bröstsmärtor med avseende på olika virusepidemier och deras effekt på sjukhusinläggningsfrekvensen
8. Utvärdera informationen från bakteriedetekteringen

Ämnen Vårt sjukhus är samtidigt ett regionalt och ett universitetssjukhus. Patienter kommer till vår klinik från ett ganska stort område kring Uleåborgs stad och de representerar väl den allmänna befolkningen i området. Studiepopulationen kommer att rekryteras 2014-2015 till akutmottagningarna för pediatriska och internmedicinska patienter på Uleåborgs universitetssjukhus. Deltagare är patienter med luftvägsinfektionssymtom, bröstsmärtor eller feber. Feber bestäms som kroppstemperatur på 38 grader Celsius eller mer mätt antingen på sjukhuset eller hemma.

Studiedesign Detta är en randomiserad klinisk prövning som utvärderar effekten av modern multiplex PCR-baserad respiratorisk virusdiagnostik på behandling och resultat hos vuxna patienter. Deltagarna randomiseras i två grupper med resultat som rapporteras antingen omedelbart eller efter en vecka (Bild 1). Hos barn används den virala PCR-diagnostiken redan rutinmässigt och insamlingen av näs- och svalgprover fortsätter normalt. Alla pediatriska resultat rapporteras omedelbart. Godkännande av etikprövningsnämnden för Norra Österbottens sjukvårdsdistrikt har erhållits.

Studiens gång Datainsamling Alla patienter som kommer in på akutmottagningar för internmedicin på grund av luftvägsinfektionssymptom (hosta, rinit, andnöd, halsont), bröstsmärtor eller feber kommer att ges möjlighet att delta i studien. Efter att ha undertecknat ett informerat samtycke kommer en näs- och svalgpinne att tas för virusundersökning. Vuxna patienter randomiseras i två olika grupper. I en grupp rapporteras resultaten av virusdetektionen omedelbart och i den andra gruppen rapporteras de 7 dagar efter provtagning.

Proverna kommer att analyseras i det mikrobiologiska laboratoriet med realtids-PCR-metoden Anyplex TMII för att detektera genom från 16 olika luftvägsvirus och av 5 olika bakteriella patogener (tabell 1). Resultat i den försenade gruppen kommer att ges tidigare om läkaren begär dem. Resultaten av de bakteriella fynden kommer att analyseras efter avslutad studie eftersom den kliniska relevansen av dem inte är klar ännu. Den bakteriologiska diagnostiken av patienterna under studien bygger på de rutinmässigt använda metoderna.

Den behandlande läkaren bestämmer självständigt behandlingen och vården av patienten. Patientens diagram kommer att ses över för sjukdomsförlopp, antibiotikaanvändning, intensivvård och sjukhusvistelse. Resultaten av viktiga laboratorietester och mikrobiologiska fynd kommer att samlas in. Radiologiska fynd kommer att registreras. Vid utskrivningen uppmanas deltagarna att rapportera symtomens varaktighet, frånvaro från arbetet och datum för eventuell läkaruppföljning. Folkbokföringscentralen kommer att användas i slutet av studien för att ta reda på antalet avlidna och deras tidpunkt och dödsorsak kommer att registreras

. Bord 1. Mikrober upptäckta från studieproverna Virus (AnyplexTMII RV16 Detektion) Adenovirus Influensa A/B-virus Parainfluensavirus1/2/3/4 Rhinovirus A/B/C Respiratoriskt syncytialvirus A/B Bocavirus 1/2/3/4 Metapneumovirus Coronavirus 229E/ NL63/OC43 enterovirus

Dataanalys Längden på sjukhusinläggning och användning av bakteriell antibiotika jämförs mellan de randomiserade grupperna. Virala fynd hos barn och vuxna kommer att utvärderas. Uppkomsten av virus i olika områden i distriktet samt i olika åldersgrupper undersöks. Skillnaderna i klinisk bild och i mikrobiologiska fynd mellan könen betraktas. Symtomen och kliniska fynden hos vuxna med upptäckt RSV eller metapneumovirus beskrivs. De bakteriella fynden utvärderas och jämförs med kliniska data för att bestämma betydelsen av informationen från testet.

Studiens effekter På vårt sjukhus har en stor del av diagnostiken av virusinfektioner i luftvägarna hos vuxna åstadkommits genom upptäckt av influensavirusantigen. Nu finns en mer känslig åtgärd för att upptäcka 16 olika luftvägspatogener från nasofarynxprov tillgänglig. Vi kommer att avgöra om mer specifik identifiering av det etiologiska medlet påverkar patientvården. Om den korrekta diagnostiken minskar olämplig antibiotikaanvändning räddar det patienten från potentiella biverkningar och samhället från onödiga kostnader. Viktigt är att det också räddar den mikrobiella floran från antibiotikaselektionstrycket som anses underlätta uppkomsten av antibiotikaresistens. Hos barn har fördelarna med exakt diagnostik insetts, men hos vuxna pågår detta fortfarande. Denna studie är utformad för att visa dessa fördelar hos vuxna.