Gyors vírusdiagnosztika felnőtteknél az antimikrobiális szerek fogyasztásának és a kórházi kezelés időtartamának csökkentésére

Cél és hipotézis

A tanulmány célja:

1. Megtudni, hogy a modern, rapid multiplex-PCR alapú légúti vírus kimutatási módszer hogyan hat a betegellátásra
2. Megvizsgálni, hogy lerövidíti-e a felvételi időt és csökkenti-e az antibiotikum-fogyasztást
3. Hasonlítsa össze a különböző vírusok szezonalitását gyermekeknél és felnőtteknél
4. Vizsgálja meg a járvány kialakulását és előrehaladását
5. Tanulmányozza a fertőzések előfordulási gyakorisága és súlyossága közötti különbségeket a nemek között
6. Ismertesse a különböző vírusfertőzések klinikai megnyilvánulásait felnőtteknél
7. Tekintse meg közelebbről bizonyos alcsoportokat, mint például a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek a különböző vírusjárványok és ezek hatását a kórházi felvételi arányra.
8. Értékelje a bakteriális kimutatás által szolgáltatott információkat

Tantárgyak Kórházunk regionális és egyetemi kórház is egyben. A betegek Oulu városát körülvevő meglehetősen nagy területről érkeznek klinikánkra, és jól reprezentálják a környék általános lakosságát. A vizsgált populációt 2014-2015 között toborozzák az Oulu Egyetemi Kórház gyermek- és belgyógyászati ​​betegek sürgősségi klinikáin. A résztvevők légúti fertőzéses tünetekkel, mellkasi fájdalommal vagy lázzal küzdő betegek. A lázat 38 Celsius-fok vagy annál magasabb testhőmérséklet alapján határozzák meg, amelyet a kórházban vagy otthon mérnek.

A vizsgálat felépítése Ez egy randomizált klinikai vizsgálat, amely a modern multiplex PCR-alapú légúti vírusdiagnosztika hatását értékeli a felnőtt betegek kezelésében és kimenetelében. A résztvevőket véletlenszerűen két csoportra osztják, és az eredményeket azonnal vagy egy hét múlva jelentik (1. kép). Gyermekeknél a vírusos PCR diagnosztikát már rutinszerűen alkalmazzák, és az orr- és garatminta gyűjtése a szokásos módon folytatódik. Minden gyermekgyógyászati ​​eredményt azonnal jelentenek. Megvan az Észak-Ostrobothnia Kórházkerület etikai bíráló bizottságának jóváhagyása.

A vizsgálat menete Adatgyűjtés Minden olyan beteg, aki légúti fertőzéses tünetek (köhögés, nátha, légszomj, torokfájás), mellkasi fájdalom vagy láz miatt a belgyógyászati ​​sürgősségi osztályra kerül, lehetőséget kap a vizsgálatban való részvételre. A beleegyezés aláírása után orr- és garattamponot veszünk vírusvizsgálat céljából. A felnőtt betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják. Az egyik csoportban azonnal, a másik csoportban pedig 7 nappal a mintavétel után jelentik a vírusdetektálás eredményét.

A mikrobiológiai laboratóriumban a mintákat valós idejű, Anyplex TMII PCR módszerrel elemezzük 16 különböző légúti vírus és 5 különböző bakteriális kórokozó genomjának kimutatására (1. táblázat). A késleltetett csoport eredményeit korábban adják meg, abban az esetben, ha a klinikus kéri őket. A bakteriális leletek eredményeit a vizsgálat befejezése után elemzik, mivel ezek klinikai jelentősége még nem tisztázott. A vizsgálat során a betegek bakteriológiai diagnosztikája a rutinszerűen alkalmazott módszerekre támaszkodik.

A kezelőorvos önállóan dönt a beteg kezeléséről és ellátásáról. A betegtáblázatot felülvizsgálják a betegség lefolyása, az antibiotikum-használat, az intenzív osztályos ellátás és a kórházi tartózkodás időtartama tekintetében. Összegyűjtik a legfontosabb laboratóriumi vizsgálatok eredményeit és a mikrobiológiai leleteket. A radiológiai leleteket nyilvántartásba veszik. Elbocsátáskor a résztvevőket arra kérik, hogy számoljanak be a tünetek időtartamáról, a munkából való távolmaradásról és az esetleges orvosi vizsgálat időpontjáról. A népességnyilvántartási központ segítségével a vizsgálat végén megtudják az elhunytak számát, rögzítik a halálozás idejét és okát.

. Asztal 1. A vizsgálati mintákból kimutatott mikrobák Vírusok (AnyplexTMII RV16 Detection) Adenovírus Influenza A/B vírus Parainfluenza vírus1/2/3/4 Rhinovirus A/B/C Respiratory syncytial virus A/B Bocavirus 1/2/3/4 Metapneumovirus Coronavirus 229E/ NL63/OC43 Enterovírus

Adatelemzés A kórházi felvételek időtartamát és a bakteriális antibiotikumok alkalmazását a randomizált csoportok között összehasonlítjuk. A gyermekek és felnőttek vírusleleteit értékelik. Vizsgálják a vírusok megjelenését a kerület különböző területein, valamint különböző korcsoportokban. Áttekintjük a klinikai képben és a mikrobiológiai leletekben a nemek közötti különbségeket. Leírják a kimutatott RSV-vel vagy metapneumovírussal fertőzött felnőttek tüneteit és klinikai leleteit. A bakteriális leleteket értékelik és összehasonlítják a klinikai adatokkal, hogy meghatározzák a teszt által szolgáltatott információk jelentőségét.

A vizsgálat hatása Kórházunkban a felnőttek vírusos légúti fertőzéseinek diagnosztikájának jelentős része influenzavírus antigén kimutatással történt. Most már elérhető egy érzékenyebb intézkedés 16 különböző légúti kórokozó kimutatására orrgarat mintából. Meg fogjuk határozni, hogy az etiológiai ágens pontosabb azonosítása befolyásolja-e a betegellátást. Ha a pontos diagnosztika csökkenti a nem megfelelő antibiotikum-használatot, az megkíméli a beteget az esetleges mellékhatásoktól, a társadalmat pedig a felesleges költségektől. Fontos, hogy megkímélje a mikrobiális flórát az antibiotikum szelekciós nyomástól, amiről úgy gondolják, hogy elősegíti az antibiotikum-rezisztencia kialakulását. Gyermekeknél a pontos diagnosztika előnyeit felismerték, de a felnőtteknél ez még mindig folyamatban van. A tanulmány célja, hogy bemutassa ezeket az előnyöket felnőtteknél.