Hurtig virusdiagnostik hos voksne for at reducere antimikrobielt forbrug og varighed af hospitalsindlæggelse

Mål og hypotese

Målet med undersøgelsen er:

1. For at finde ud af, hvordan den moderne hurtige multiplex-PCR-baserede metode til påvisning af respiratorisk virus påvirker patientbehandlingen
2. For at undersøge forkorter det indlæggelseslængden og reducerer antibiotikaforbruget
3. Sammenlign sæsonbetingelsen af ​​forskellige vira hos børn og voksne
4. Undersøg udviklingen og udviklingen af ​​en epidemi
5. Undersøg forskellene i udbredelsen og sværhedsgraden af ​​infektioner mellem køn
6. Beskriv kliniske manifestationer af forskellige virusinfektioner hos voksne
7. Se nærmere på visse undergrupper såsom patienter med brystsmerter med hensyn til forskellige virale epidemier og deres effekt på hospitalsindlæggelsesraterne
8. Evaluer oplysningerne fra bakteriedetekteringen

Emner Vores hospital er både et regionalt og et universitetshospital på samme tid. Patienter kommer til vores klinik fra et ret stort område omkring Oulu by, og de repræsenterer den generelle befolkning i området godt. Undersøgelsespopulationen vil blive rekrutteret 2014-2015 i akutklinikker for pædiatriske og internmedicinske patienter på Oulu Universitetshospital. Deltagerne er patienter med luftvejsinfektionssymptomer, brystsmerter eller feber. Feber bestemmes som en kropstemperatur på 38 grader celsius eller mere målt enten på hospitalet eller derhjemme.

Studiedesign Dette er et randomiseret klinisk forsøg, der evaluerer indvirkningen af ​​moderne multipleks PCR-baseret respiratorisk virusdiagnostik på behandling og resultat af voksne patienter. Deltagerne er randomiseret i to grupper, hvor resultater rapporteres enten umiddelbart eller efter en uge (billede 1). Hos børn anvendes viral PCR-diagnostik allerede rutinemæssigt, og indsamling af næse- og svælgprøver fortsætter normalt. Alle pædiatriske resultater rapporteres straks. Godkendelse af etisk bedømmelsesnævn for Sygehusdistriktet i det nordlige Österbotten er opnået.

Undersøgelsens forløb Dataindsamling Alle patienter, der kommer ind på internmedicinske akutklinikker på grund af luftvejsinfektionssymptomer (hoste, rhinitis, åndenød, ondt i halsen), brystsmerter eller feber vil få mulighed for at deltage i undersøgelsen. Efter at have underskrevet et informeret samtykke vil der blive taget en næse- og en svælgpodning til viral undersøgelse. Voksne patienter er randomiseret i to forskellige grupper. I den ene gruppe rapporteres resultaterne af den virale påvisning med det samme, og i den anden gruppe rapporteres de 7 dage efter prøvetagning.

Prøver vil blive analyseret i det mikrobiologiske laboratorium ved real-time PCR-metoden Anyplex TMII for at påvise genomet af 16 forskellige luftvejsvira og af 5 forskellige bakterielle patogener (tabel 1). Resultater i den forsinkede gruppe vil blive givet tidligere i tilfælde af, at klinikeren anmoder om dem. Resultaterne af de bakterielle fund vil blive analyseret efter afslutningen af ​​undersøgelsen, da den kliniske relevans af dem ikke er klar endnu. Den bakteriologiske diagnostik af patienterne under undersøgelsen bygger på de rutinemæssigt anvendte metoder.

Den behandlende kliniker bestemmer selvstændigt behandlingen og plejen af ​​patienten. Patientskemaet vil blive gennemgået for sygdomsforløb, antibiotikabrug, intensivafdeling og varighed af indlæggelse. Resultaterne af nøglelaboratorietests og mikrobiologiske fund vil blive indsamlet. Radiologiske fund vil blive registreret. Ved udskrivelsen bedes deltagerne indberette symptomernes varighed, fravær fra arbejdet og datoen for en eventuel lægeopfølgning. Folkeregistercentralen vil ved undersøgelsens afslutning blive brugt til at finde ud af antallet af døde, og deres tidspunkt og dødsårsag vil blive registreret

. Tabel 1. Mikrober påvist fra undersøgelsesprøverne Virus (AnyplexTMII RV16 Detektion) Adenovirus Influenza A/B virus Parainfluenza virus1/2/3/4 Rhinovirus A/B/C Respiratorisk syncytialvirus A/B Bocavirus 1/2/3/4 Metapneumovirus Coronavirus 229E/ NL63/OC43 Enterovirus

Dataanalyse Længden af ​​hospitalsindlæggelse og brug af bakterielle antibiotika sammenlignes mellem de randomiserede grupper. Virale fund af børn og voksne vil blive evalueret. Forekomsten af ​​vira i forskellige områder af distriktet samt i forskellige aldersgrupper undersøges. Forskellene i klinisk billede og i mikrobiologiske fund mellem kønnene ses. Symptomerne og de kliniske fund hos voksne med påvist RSV eller metapneumovirus beskrives. De bakterielle fund evalueres og sammenlignes med kliniske data for at bestemme betydningen af ​​de oplysninger, testen giver.

Virkningen af ​​undersøgelsen På vores hospital er en stor del af den virale luftvejsinfektionsdiagnostik hos voksne blevet udført ved påvisning af influenzavirusantigen. Nu er en mere følsom foranstaltning til påvisning af 16 forskellige respiratoriske patogener fra nasopharyngeal prøve tilgængelig. Vi vil afgøre, om mere specifik identifikation af det ætiologiske middel påvirker patientbehandlingen. Hvis den nøjagtige diagnostik mindsker uhensigtsmæssig brug af antibiotika, sparer det patienten for potentielle bivirkninger og samfundet for unødvendige omkostninger. Det er vigtigt, at det også sparer den mikrobielle flora fra antibiotikaudvælgelsestrykket, som anses for at lette fremkomsten af ​​antibiotikaresistens. Hos børn er fordelene ved nøjagtig diagnostik blevet anerkendt, men hos voksne er dette stadig under fremskridt. Denne undersøgelse er designet til at demonstrere disse fordele hos voksne.