RealtidsfMRI för behandling av aggressivt beteende hos ungdomar

I denna studie, som är en del av det europeiska forskningsprojektet MATRICS (Multidisciplinary Approaches to Translational Research), fokuserar utredarna på att testa ett innovativt, icke-farmakologiskt terapeutiskt tillvägagångssätt för ungdomar med en specifik, svårbehandlad subtyp av aggressiva beteendeproblem. Deltagarna kommer att tränas för att få kontroll över sina egna fysiologiska parametrar, i fallet med denna studie aktivering av vissa hjärnområden. Medan de försöker kontrollera dessa parametrar får deltagarna direkt kontinuerlig feedback om sitt fysiologiska tillstånd och dess förändringar och belönas för framgångsrik manipulation. Biofeedback-metoder används för närvarande för att behandla patienter med en mängd olika psykiatriska störningar såsom uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning (ADHD).

Här kommer realtidsfunktionell magnetisk resonanstomografi (rt-fMRI) feedback användas, där deltagarna kommer att få feedback om aktiveringsnivåer och mönster från hjärnregioner associerade med känslobearbetning (amygdala/insula) i nästan realtid medan de ligger i en magnetisk resonans tomograf skanner.

Utredarna kommer att fokusera på följande frågor om effektiviteten av denna behandlingsmetod:

1. Kan deltagarna få ökad kontroll över aktiveringen av definierade hjärnregioner genom fMRI-träning i realtid?
2. Vilka kort- och långsiktiga konsekvenser kan förväntas av förbättrad självkontroll över hjärnaktivering vid aggressiva och antisociala beteendeproblem?

Innan utbildningen kommer alla deltagare att genomgå en omfattande förbehandlingsbedömning som en del av karakteriseringen och subtypningen av aggression inom de stora multicenter subtypningsstudierna (EU-Aggressotype och EU-MATRICS). Bedömningen omfattar kliniska och psykometriska mätningar, neuropsykologisk testning, fMRI (3 aktiva uppgifter + vilotillstånd), MRS (anterior cingulate cortex (ACC) och insula) och diffusionstensor imaging (DTI) samt biosampling (blod/saliv för genetik/ epigenetik/hormoner). Jämförelse med en typiskt utvecklande (TD) kontrollgrupp som inte får någon intervention gör det möjligt att tolka förändringar i termer av normalisering eller kompensation.

Efter slutförandet av detta förtest kommer försökspersoner som uppfyller inklusionskriterierna för rt-fMRI-behandlingsstudien att slumpmässigt tilldelas två olika behandlingsarmar, antingen till det experimentella fMRI-tillståndet i realtid eller till jämförelsetillståndet med behandling som vanligt (TAU) varar i 10 veckor. Försökspersoner som tilldelats det experimentella tillståndet kommer att få 10 sessioner (1/vecka) med fMRI-feedback i realtid av amygdala och/eller insula-aktivering (baserat på aktiveringsmönster under bedömning före träning). Varje träning kommer att pågå i cirka 1 1/2 timme och består av 3 experimentella block, inklusive feedback- och överföringsförsök. Videoklipp av känslomässiga och aggressiva interpersonella interaktioner kommer delvis att användas för att berika feedbackförhållanden med naturalistiska skärmar av virtuell verklighet. Puls och elektrodermal aktivitet kommer att registreras samtidigt under sessionerna. Försökspersoner i jämförelsegruppen TAU kommer att få flera sessioner med psykoedukation och rådgivning med sina föräldrar/vårdgivare eller gruppträning under de 10 veckorna.

Efter genomgången av antingen utbildningen eller TAU, kommer försökspersonerna att genomgå en efterbehandlingsbedömning, med repeterande av lärare och föräldrars rapporter om beteendeåtgärder, samt neuropsykologiska tester, fMRI och MRS. En uppföljningsbedömning kommer att ske 6 månader efter avslutad behandlingsfas och kommer endast att omfatta föräldrar och lärares rapporter om beteendeåtgärder.