Endoskopisk behandling av komplexa anala fistlar (VAAFT)

Den kirurgiska behandlingen av komplexa fistlar är svår och syftar helst till att fullständigt läka fisteln och förhindra återfall utan att påverka analsfinkterfunktionen. De definitiva kirurgiska behandlingsalternativen inkluderar transsfinkterisk fisteltomi och sfinkterreparation, intersfinkterisk ligering av fistelkanalen (LIFT), transanal framstegsflik och skärande Seton-sutur. Alla metoder har en relativt hög recidiv- och komplikationsfrekvens inklusive risk för anal inkontinens. Transsfinkterisk fistelktomi och primär rekonstruktion av analsfinktern har rapporterats ha en läkningsfrekvens mellan 90 - 95,8 %, recidivfrekvens på 7,1- 9,7 % och 5-30 % upplever inkontinens i varierande grad. Videoassisterad anal fistelbehandling (VAAFT) är en ny sfinkterbesparande procedur för behandling av komplexa analfistel och nyligen introducerad med lovande tidiga resultat med en läkningshastighet på 74-87,1 % efter 1 år. Proceduren kan göras som en dagkirurgi med förmågan att exakt identifiera fistelkanalen, inklusive närvaron av sekundära grenar. Metoden inkluderar en endoskopisk debridering och stängning av den inre öppningen. Endast ett fåtal vetenskapliga rapporter om metoden har publicerats och endast med kortsiktiga resultat, och det finns ett behov av att validera effektiviteten av denna procedur i en prospektiv randomiserad studie. Det finns få randomiserade kontrollerade studier i litteraturen om behandling av komplexa analfistelbehandlingar och det finns inga avgörande bevis för vilken metod som är bäst. Vidare är kunskapen om förändringar i livskvalitet och funktionella resultat i form av standardiserad kontinensutvärdering och manometriska studier antingen motsägelsefulla eller helt enkelt bristfälliga efter operationen för analfistel. Syftet med denna studie är att genomföra en randomiserad klinisk prövning för att jämföra VAAFT (miniinvasiv och sfinkterbesparande) med den traditionella transsfinkteriska fistelktomi och primär rekonstruktion vad gäller återfallsfrekvens, manometriska och funktionella förändringar samt förändringar i livskvalitet.