Endoskopická léčba komplexních análních píštělí (VAAFT)

Chirurgická léčba komplexních píštělí je obtížná a v ideálním případě směřuje k úplnému zhojení píštěle a prevenci recidivy bez ovlivnění funkce análního svěrače. Mezi definitivní možnosti chirurgické léčby patří transsfinkterická píštěle a reparace svěrače, intersfinkterická ligace píštěle (LIFT), transanální předsunutí laloku a řezání Setonových stehů. Všechny metody vykazují relativně vysokou míru recidivy a komplikací včetně rizika anální inkontinence. Transfinkterická píštěle a primární rekonstrukce análního svěrače mají míru hojení 90 - 95,8 %, recidivu 7,1- 9,7 % a 5-30 % trpí inkontinencí v různé míře. Video-asistovaná anální píštěle (VAAFT) je nová sfinkter šetřící procedura pro léčbu komplexních análních píštělí a nedávno představená se slibnými časnými výsledky s mírou hojení 74-87,1 % po 1 roce. Výkon lze provést jako jednodenní chirurgii se schopností přesné identifikace píštěle včetně přítomnosti sekundárních větví. Metoda zahrnuje endoskopický debridement a uzavření vnitřního otvoru. Bylo publikováno pouze několik vědeckých zpráv o metodě a pouze s krátkodobými výsledky a je potřeba ověřit účinnost tohoto postupu v prospektivní randomizované studii. V literatuře je málo randomizovaných kontrolovaných studií o léčbě komplexní léčby análních píštělí a neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o tom, která metoda je nejlepší. Kromě toho jsou znalosti o změnách v kvalitě života a funkčních výsledcích z hlediska standardizovaného hodnocení kontinence a manometrických studií po operaci análních píštělí buď protichůdné, nebo prostě chybí. Cílem této studie je provést randomizovanou klinickou studii s cílem porovnat VAAFT (miniinvazivní a sfinkter šetřící) s tradiční transsfinkterickou fistulektomií a primární rekonstrukcí z hlediska míry recidivy, manometrických a funkčních změn i změn kvality života.