Monimutkaisten peräaukon fistelien endoskooppinen hoito (VAAFT)

Monimutkaisten fistelien kirurginen hoito on vaikeaa ja sen tavoitteena on ihanteellisesti parantaa fisteli kokonaan ja estää uusiutuminen vaikuttamatta peräaukon sulkijalihaksen toimintaan. Lopullisia kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat transsfinkterinen fistulektomia ja sulkijalihaksen korjaus, fistelikanavan intersfinkteriligaatio (LIFT), transanaalinen etenemisläppä ja leikkaava Seton-ompelu. Kaikilla menetelmillä on suhteellisen korkea uusiutumis- ja komplikaatioaste, mukaan lukien peräaukon inkontinenssin riski. Transsfinkterisen fistulektomian ja peräaukon sulkijalihaksen primaarisen rekonstruktion on raportoitu parantavan 90 - 95,8 %, uusiutumisprosentti on 7,1- 9,7 % ja 5-30 % kokevat inkontinenssia vaihtelevasti. Video-avusteinen peräaukon fistelihoito (VAAFT) on uusi sulkijalihasta säästävä menetelmä monimutkaisten peräaukon fisteleiden hoitoon, ja se on äskettäin otettu käyttöön lupaavilla varhaisilla tuloksilla, joiden paranemisaste on 74-87,1 % vuoden kuluttua. Toimenpide voidaan tehdä päiväleikkauksena, jolloin fistelitie voidaan tunnistaa tarkasti, mukaan lukien sekundaarihaarojen läsnäolo. Menetelmä sisältää endoskooppisen debridementin ja sisäisen aukon sulkemisen. Menetelmästä on julkaistu vain muutamia tieteellisiä raportteja ja vain lyhytaikaisin tuloksin, ja tämän menetelmän tehokkuus on validoitava tulevassa satunnaistetussa tutkimuksessa. Kirjallisuudessa on vain vähän satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia monimutkaisten peräaukon fistulien hoidosta, eikä ole olemassa ratkaisevaa näyttöä siitä, mikä menetelmä on paras. Lisäksi tieto elämänlaadun muutoksista ja toiminnallisista tuloksista standardoidun kontinenssin arvioinnin ja manometristen tutkimusten osalta ovat joko ristiriitaisia ​​tai yksinkertaisesti puuttuvat peräaukon fisteleiden leikkauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan VAAFT:ta (miniinvasiivinen ja sulkijalihasta säästävä) perinteiseen transsfinkteriseen fistulektomiaan ja primaarirekonstruktioon uusiutumistiheyden, manometristen ja toiminnallisten muutosten sekä elämänlaadun muutosten suhteen.