Endoskopisk behandling av komplekse analfistler (VAAFT)

Den kirurgiske behandlingen av komplekse fistler er vanskelig og tar ideelt sett sikte på å helbrede fistelen fullstendig og forhindre tilbakefall uten å påvirke analsfinkterfunksjonen. De definitive kirurgiske behandlingsalternativene inkluderer transsfinkterisk fistelktomi og sphincterreparasjon, intersfinkterisk ligering av fistelkanalen (LIFT), transanal fremføringsklaff og skjærende Seton-sutur. Alle metodene har en relativ høy residiv- og komplikasjonsrate inkludert risiko for analinkontinens. Transsfinkterisk fistelktomi og primær rekonstruksjon av analsfinkteren har blitt rapportert å ha en tilhelingsrate mellom 90 - 95,8 %, residivrate på 7,1- 9,7 % og 5-30 % opplever inkontinens i varierende grad. Videoassistert anal fistelbehandling (VAAFT) er en ny lukkemuskelbesparende prosedyre for behandling av komplekse analfisteler og nylig introdusert med lovende tidlige resultater med en tilhelingsrate på 74-87,1 % etter 1 år. Prosedyren kan gjøres som en dagkirurgisk operasjon med evnen til presis identifikasjon av fistelkanalen, inkludert tilstedeværelsen av sekundære grener. Metoden inkluderer en endoskopisk debridering og lukking av den indre åpningen. Kun få vitenskapelige rapporter om metoden er publisert og kun med kortsiktige resultater, og det er behov for å validere effekten av denne prosedyren i en prospektiv randomisert studie. Det er få randomiserte kontrollerte studier i litteraturen om behandling av komplekse analfistelbehandling og det er ingen avgjørende bevis for hvilken metode som er best. Videre er kunnskapen om endringer i livskvalitet og funksjonelle resultater i form av standardisert kontinensvurdering og manometriske studier enten motstridende eller rett og slett mangelfull etter operasjonen for analfistler. Målet med denne studien er å gjennomføre en randomisert klinisk studie for å sammenligne VAAFT (miniinvasiv og sphincter-besparende) med tradisjonell transsfinkterisk fistulektomi og primær rekonstruksjon når det gjelder residivrate, manometriske og funksjonelle endringer samt endringer i livskvalitet.