Tratamiento endoscópico de fístulas anales complejas (VAAFT)

El tratamiento quirúrgico de las fístulas complejas es difícil e idealmente tiene como objetivo curar completamente la fístula y prevenir la recurrencia sin afectar la función del esfínter anal. Las opciones de tratamiento quirúrgico definitivo incluyen la fistulectomía transesfinteriana y la reparación del esfínter, la ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso (LIFT), el colgajo transanal de avance y la sutura cortante de Seton. Todos los métodos conllevan una tasa de recurrencia y complicaciones relativamente alta, incluido el riesgo de incontinencia anal. Se ha informado que la fistulectomía transesfinteriana y la reconstrucción primaria del esfínter anal tienen una tasa de curación entre 90 - 95,8 %, tasa de recurrencia de 7,1- El 9,7 % y el 5-30 % experimentan incontinencia en diversos grados. El tratamiento de fístula anal asistido por video (VAAFT) es un procedimiento novedoso para salvar el esfínter para tratar fístulas anales complejas y se introdujo recientemente con resultados tempranos prometedores con una tasa de curación del 74-87,1 % después de 1 año. El procedimiento se puede realizar como una cirugía ambulatoria con la capacidad de identificación precisa del trayecto de la fístula, incluida la presencia de ramas secundarias. El método incluye un desbridamiento endoscópico y cierre de la abertura interna. Se han publicado pocos informes científicos del método y solo con resultados a corto plazo, y existe la necesidad de validar la eficacia de este procedimiento en un ensayo prospectivo aleatorizado. Hay pocos ensayos controlados aleatorios en la literatura sobre el tratamiento de las fístulas anales complejas y no hay evidencia concluyente de qué método es el mejor. Además, el conocimiento de los cambios en la calidad de vida y los resultados funcionales en términos de evaluación estandarizada de la continencia y estudios manométricos son contradictorios o simplemente inexistentes después de la cirugía de las fístulas anales. El objetivo de este estudio es realizar un ensayo clínico aleatorizado para comparar VAAFT (mini invasivo y salvador de esfínteres) con la tradicional fistulectomía transesfinteriana y reconstrucción primaria en términos de tasa de recurrencia, cambios manométricos y funcionales, así como cambios en la calidad de vida.