Endoskopisk behandling af komplekse anale fistler (VAAFT)

Den kirurgiske behandling af komplekse fistler er vanskelig og sigter ideelt set mod fuldstændig at hele fistelen og forhindre tilbagefald uden at påvirke analsfinkterfunktionen. De definitive kirurgiske behandlingsmuligheder omfatter transsphincteric fistelectomy og sphincter reparation, intersphincteric ligation of the fistel tract (LIFT), transanal advancement flap og cutting Seton sutur. Alle metoderne caries en relativ høj recidiv- og komplikationsrate inklusive risiko for anal inkontinens. Transsfinkterisk fistelktomi og primær rekonstruktion af analsfinkteren er blevet rapporteret at have en helingsrate mellem 90 - 95,8 %, recidivrate på 7,1- 9,7 % og 5-30 % oplever inkontinens i varierende grad. Videoassisteret analfistelbehandling (VAAFT) er en ny lukkemuskelbesparende procedure til behandling af komplekse analfisteler og for nylig introduceret med lovende tidlige resultater med en helingsrate på 74-87,1 % efter 1 år. Proceduren kan udføres som en dagkirurgisk operation med evnen til præcis identifikation af fistelkanalen, herunder tilstedeværelsen af ​​sekundære grene. Metoden omfatter en endoskopisk debridering og lukning af den indre åbning. Kun få videnskabelige rapporter om metoden er blevet offentliggjort og kun med kortsigtede resultater, og der er behov for at validere effektiviteten af ​​denne procedure i et prospektivt randomiseret forsøg. Der er få randomiserede kontrollerede forsøg i litteraturen om behandling af komplekse analfistelbehandling, og der er ingen endegyldig evidens for, hvilken metode der er den bedste. Endvidere er viden om ændringer i livskvalitet og funktionelle resultater i form af standardiseret kontinensvurdering og manometriske undersøgelser enten modstridende eller mangler simpelthen efter operationen for analfistel. Formålet med denne undersøgelse er at gennemføre et randomiseret klinisk forsøg for at sammenligne VAAFT (miniinvasiv og sphincter-besparende) med den traditionelle transsfinkteriske fistelktomi og primær rekonstruktion med hensyn til recidivrate, manometriske og funktionelle ændringer samt ændringer i livskvalitet.