Traitement endoscopique des fistules anales complexes (VAAFT)

Le traitement chirurgical des fistules complexes est difficile et vise idéalement à guérir complètement la fistule et à prévenir les récidives sans affecter la fonction du sphincter anal. Les options de traitement chirurgical définitives comprennent la fistulectomie transsphinctérienne et la réparation du sphincter, la ligature intersphinctérienne du tractus de la fistule (LIFT), le lambeau d'avancement transanal et la suture de Seton coupante. Toutes les méthodes présentent un taux relativement élevé de récidives et de complications, y compris le risque d'incontinence anale. La fistulectomie transsphinctérienne et la reconstruction primaire du sphincter anal ont été signalées comme ayant un taux de guérison compris entre 90 et 95,8 %, taux de récidive de 7,1- 9,7 % et 5 à 30 % souffrent d'incontinence à des degrés divers. Le traitement vidéo-assisté de la fistule anale (VAAFT) est une nouvelle procédure de sauvegarde du sphincter pour le traitement des fistules anales complexes et récemment introduite avec des résultats précoces prometteurs avec un taux de guérison de 74 à 87,1 % après 1 an. La procédure peut être réalisée en chirurgie ambulatoire avec la capacité d'identifier précisément le trajet de la fistule, y compris la présence de branches secondaires. La méthode comprend un débridement endoscopique et la fermeture de l'ouverture interne. Seuls quelques rapports scientifiques sur la méthode ont été publiés et uniquement avec des résultats à court terme, et il est nécessaire de valider l'efficacité de cette procédure dans un essai prospectif randomisé. Il existe peu d'essais contrôlés randomisés dans la littérature sur le traitement des fistules anales complexes et il n'existe aucune preuve concluante de la meilleure méthode. De plus, la connaissance de l'évolution de la qualité de vie et des résultats fonctionnels en termes d'évaluation standardisée de la continence et d'études manométriques est soit contradictoire, soit simplement absente après la chirurgie des fistules anales. Le but de cette étude est de mener un essai clinique randomisé pour comparer la VAAFT (mini-invasive et sphinctérienne) à la fistulectomie transsphinctérienne traditionnelle et à la reconstruction primaire en termes de taux de récidive, de modifications manométriques et fonctionnelles ainsi que de modifications de la qualité de vie.