Laparoskopisk Roux-en-Y Gastric Bypass kontra Laparoskopisk Mini Gastric Bypass (MGB)

Bariatrisk kirurgi, den enda effektiva behandlingen för sjuklig fetma, har visat effektiv långsiktig viktminskning och god kontroll av fetmarelaterade komorbiditeter i randomiserade kontrollerade studier.

Fetmarelaterade sjukdomar, såsom högt blodtryck, typ 2-diabetes, dyslipidemi, artros och olika tumörer, har en betydande socioekonomisk inverkan, eftersom kostnaden för fetmaepidemin är 5,7 miljarder schweizerfranc per år.

Enligt de nuvarande schweiziska nationella riktlinjerna definierade av den schweiziska gruppen för sjuklig fetma är kirurgisk terapi indicerad vid BMI 35 kg/m2 eller högre, vilket visar bättre viktminskning och kontroll av komorbiditeter än enbart konservativ terapi. Fetma minskar livskvaliteten och livslängden dramatiskt. Dessutom har det en betydande inverkan på vår ekonomi. Bariatrisk kirurgi kommer sannolikt att förbättra alla dessa negativa effekter på samhället.

De vanligaste ingreppen för närvarande är laparoskopisk justerbar gastrisk banding, laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) och laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG).

LRYGB anses vara den gyllene standarden inom bariatrisk kirurgi, även om få bevis finns tillgängliga för att motivera denna ståndpunkt. Faktum är att valet av kirurgiskt ingrepp beror mer på patientfaktorer som nuvarande komorbiditeter och operativ risk. Därför konsulterar kirurger efter ett arbete inom ett tvärvetenskapligt team av vårdare som nutritionister, endokrinologer och psykiatriker och valde ett patientanpassat tillvägagångssätt. Nyligen har den laparoskopiska mini gastric bypass (LMGB) vunnit popularitet över hela världen utöver de vanliga tillgängliga procedurerna för behandling av sjuklig fetma. Därför har den lagts till av den schweiziska gruppen för sjuklig fetma som ett kirurgiskt alternativ, som måste utvärderas i kliniska prövningar.

Robert Rutledge, pionjären inom LMGB, publicerade 2001 resultat av 1274 patienter som fick kirurgisk behandling med LMGB. Efter två år visade patienterna en överviktsförlust (EWL) på 77%. Graden av anastomotiskt läckage i gastroenterostomi uppgick till 1,6 %. Dödligheten var 0,08 %. Därefter publicerade Rutledge 2005 resultaten från 2410 patienter med en uppföljning på 38,7 månader. Dessa kohorter nådde/uppnådde en EWL på 80% efter ett år och även efter 5 år visade 5% av alla dessa patienter en viktåterhämtning på maximalt 10 kg. I själva verket verkade dessa resultat överlägsna resultaten av andra vanliga bariatriska procedurer.

Frekvensen av anastomotiskt läckage var 1,08 %, dödligheten 0,08 %. Långtidskomplikationer var sårsjukdom (4 %) och järnbrist (5 %). Båda komplikationerna är också kända i LRYGB med liknande frekvenser.

Den första och enda randomiserade kontrollerade studien som jämförde LRYGB med LMGB utfördes av Lee 2005. Med en grupp på 40 patienter jämfördes effektiviteten av LMGB med LRYGB. Författarna fann en EWL på 64,9% efter ett respektive 64,4% efter två år hos patienter som hade en LMGB åtföljd av färre komplikationer och en kortare sjukhusvårdstid än i LRYGB. Patienter med LRYGB hade en EWL på 58,7 % respektive 60 %.

Dessa resultat visade liknande fördelar med LMGB jämfört med LRYGB. Detta är i enlighet med de redan nämnda observationsstudierna.