Laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass versus laparoskopisk mini gastrisk bypass (MGB)

Fedmekirurgi, den eneste effektive behandling for sygelig fedme, har vist effektivt langsigtet vægttab og god kontrol over fedmerelaterede komorbiditeter i randomiserede kontrollerede forsøg.

Fedmerelaterede sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, type 2-diabetes, dyslipidæmi, slidgigt og forskellige tumorer, har en betydelig socioøkonomisk indvirkning, da omkostningerne ved fedmeepidemien er 5,7 milliarder schweizerfranc årligt.

I henhold til de nuværende schweiziske nationale retningslinjer defineret af den schweiziske gruppe for sygelig fedme er kirurgisk terapi indiceret i tilfælde af BMI 35 kg/m2 eller højere, hvilket viser bedre vægtreduktion og kontrol af følgesygdomme end konservativ terapi alene. Fedme reducerer livskvaliteten og den forventede levetid dramatisk. Desuden har det en betydelig indflydelse på vores økonomi. Fedmekirurgi vil sandsynligvis forbedre alle disse negative indvirkninger på samfundet.

De mest almindeligt udførte procedurer på nuværende tidspunkt er laparoskopisk justerbar gastrisk banding, laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass (LRYGB) og laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG).

LRYGB betragtes som den gyldne standard inden for fedmekirurgi, selvom der kun er meget få beviser til at retfærdiggøre dette synspunkt. Faktisk afhænger valget af den kirurgiske procedure mere af patientfaktorer såsom nuværende komorbiditeter og operativ risiko. Derfor konsulterer kirurger efter et oparbejde i et tværfagligt team af viceværter som ernæringseksperter, endokrinologer og psykiatere og valgte en patienttilpasset tilgang. For nylig har den laparoskopiske mini gastrisk bypass (LMGB) vundet verdensomspændende popularitet ud over de tilgængelige standardprocedurer til behandling af sygelig fedme. Derfor er det blevet tilføjet af den schweiziske gruppe for sygelig fedme som en kirurgisk mulighed, som skal evalueres i kliniske forsøg.

Robert Rutledge, LMGB's pioner, offentliggjorde i 2001 resultater af 1274 patienter, som modtog kirurgisk behandling med LMGB. Efter to år viste patienterne et overvægtstab (EWL) på 77%. Hyppigheden af ​​anastomotisk lækage i gastroenterostomien udgjorde 1,6%. Dødeligheden var 0,08 %. Efterfølgende offentliggjorde Rutledge i 2005 resultaterne af 2410 patienter med en opfølgning på 38,7 måneder. Disse kohorter nåede/opnåede en EWL på 80% efter et år og selv efter 5 år viste 5% af alle disse patienter en vægtrebound på maksimalt 10 kg. Faktisk så disse resultater ud til at være bedre end resultaterne af de andre standard bariatriske procedurer.

Hyppigheden af ​​anastomotisk lækage var 1,08 %, dødelighed 0,08 %. Langtidskomplikationer var mavesår (4%) og jernmangel (5%). Begge komplikationer er også kendt i LRYGB med lignende hastigheder.

Det første og eneste randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede LRYGB med LMGB, blev udført af Lee i 2005. Med en gruppe på 40 patienter blev effektiviteten af ​​LMGB sammenlignet med LRYGB. Forfatterne fandt en EWL på 64,9 % efter henholdsvis et og 64,4 % efter to år hos patienter med en LMGB ledsaget af færre komplikationer og en kortere indlæggelsestid end i LRYGB. Patienter med LRYGB havde en EWL på henholdsvis 58,7 % og 60 %.

Disse resultater viste lignende fordele ved LMGB sammenlignet med LRYGB. Dette er i overensstemmelse med de allerede nævnte observationsstudier.