Laparoskopický bypass žaludku Roux-en-Y versus laparoskopický mini bypass žaludku (MGB)

Bariatrická chirurgie, jediná účinná léčba morbidní obezity, prokázala efektivní dlouhodobý úbytek hmotnosti a dobrou kontrolu komorbidit souvisejících s obezitou v randomizovaných kontrolovaných studiích.

Nemoci související s obezitou, jako je hypertenze, diabetes 2. typu, dyslipidémie, osteoartritida a různé nádory, mají významný socioekonomický dopad, protože náklady na epidemii obezity jsou 5,7 miliardy švýcarských franků ročně.

Podle současných švýcarských národních směrnic definovaných Swiss Group for Morbid Obesity je chirurgická terapie indikována v případech BMI 35 kg/m2 nebo vyšším, které vykazují lepší redukci hmotnosti a kontrolu komorbidit než samotná konzervativní terapie. Obezita dramaticky snižuje kvalitu života a délku života. Navíc má významný dopad na naši ekonomiku. Bariatrická chirurgie pravděpodobně zlepší všechny tyto negativní dopady na společnost.

Nejčastěji prováděnými výkony jsou v současnosti laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku, laparoskopický Roux-en-Y gastrický bypass (LRYGB) a laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG).

LRYGB je považován za zlatý standard v bariatrické chirurgii, ačkoli je k dispozici jen málo důkazů, které by toto stanovisko ospravedlnily. Ve skutečnosti výběr chirurgického postupu závisí více na faktorech pacienta, jako jsou současné komorbidity a operační riziko. Chirurgové proto konzultují po práci v rámci multidisciplinárního týmu pečovatelů, jako jsou odborníci na výživu, endokrinologové a psychiatři, a zvolili přístup přizpůsobený pacientovi. V poslední době si kromě standardních dostupných postupů léčby morbidní obezity získává celosvětovou oblibu laparoskopický mini gastrický bypass (LMGB). Proto byl přidán švýcarskou skupinou pro morbidní obezitu jako chirurgická možnost, která musí být vyhodnocena v klinických studiích.

Robert Rutledge, průkopník LMGB, publikoval v roce 2001 výsledky 1274 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu pomocí LMGB. Po dvou letech pacienti vykazovali nadměrnou ztrátu hmotnosti (EWL) o 77 %. Míra úniku anastomózy v gastroenterostomii činila 1,6 %. Úmrtnost byla 0,08 %. Následně Rutledge publikoval v roce 2005 výsledky 2410 pacientů se sledováním 38,7 měsíce. Tato kohorta dosáhla/dosáhla EWL 80 % po roce a dokonce i po 5 letech 5 % všech těchto pacientů vykazovalo váhový rebound maximálně 10 kg. Ve skutečnosti se tyto výsledky zdály lepší než výsledky jiných standardních bariatrických postupů.

Míra úniku z anastomózy byla 1,08 %, mortalita 0,08 %. Dlouhodobými komplikacemi byly vředová choroba (4 %) a nedostatek železa (5 %). Obě komplikace jsou také známy v LRYGB s podobnou mírou.

První a jediná randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající LRYGB s LMGB provedl Lee v roce 2005. U skupiny 40 pacientů byla účinnost LMGB porovnána s LRYGB. Autoři zjistili EWL 64,9 % po jednom roce a 64,4 % po dvou letech u pacientů s LMGB doprovázeným menšími komplikacemi a kratší dobou hospitalizace než u LRYGB. Pacienti s LRYGB měli EWL 58,7 % a 60 %.

Tyto výsledky ukázaly podobné výhody LMGB ve srovnání s LRYGB. To je v souladu s již zmíněnými observačními studiemi.