Laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass Versus Laparoscopische Mini Gastric Bypass (MGB)

Bariatrische chirurgie, de enige effectieve behandeling voor morbide obesitas, heeft in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat effectief gewichtsverlies op de lange termijn en goede controle van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten mogelijk zijn.

Aan obesitas gerelateerde ziekten, zoals hypertensie, diabetes type 2, dyslipidemie, osteoartritis en verschillende tumoren, hebben een aanzienlijke sociaal-economische impact, aangezien de jaarlijkse kosten van de obesitas-epidemie 5,7 miljard Zwitserse frank bedragen.

Volgens de huidige Zwitserse Nationale Richtlijnen die zijn opgesteld door de Zwitserse Groep voor Morbide Obesitas is chirurgische therapie geïndiceerd in gevallen van een BMI van 35 kg/m2 of hoger, waarbij een betere gewichtsvermindering en beheersing van comorbiditeiten wordt aangetoond dan alleen conservatieve therapie. Obesitas vermindert de kwaliteit van leven en de levensverwachting dramatisch. Bovendien heeft het een grote impact op onze economie. Bariatrische chirurgie zal waarschijnlijk al deze negatieve effecten op de samenleving verbeteren.

De momenteel meest uitgevoerde ingrepen zijn laparoscopisch verstelbare maagband, laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) en laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG).

LRYGB wordt beschouwd als de gouden standaard in bariatrische chirurgie, hoewel er weinig bewijs is om dit standpunt te rechtvaardigen. In feite hangt de keuze van de chirurgische ingreep meer af van patiëntfactoren zoals aanwezige comorbiditeit en operatierisico. Chirurgen overleggen daarom na opwerking binnen een multidisciplinair team van zorgverleners zoals voedingsdeskundigen, endocrinologen en psychiaters en kiezen voor een patiëntgerichte aanpak. Onlangs heeft de laparoscopische mini gastric bypass (LMGB) wereldwijd aan populariteit gewonnen naast de standaard beschikbare procedures voor de behandeling van morbide obesitas. Daarom is het door de Zwitserse Groep voor Morbide Obesitas toegevoegd als chirurgische optie, die in klinische onderzoeken moet worden geëvalueerd.

Robert Rutledge, de pionier van de LMGB, publiceerde in 2001 resultaten van 1274 patiënten die een chirurgische behandeling met LMGB ondergingen. Na twee jaar vertoonden de patiënten een overmatig gewichtsverlies (EWL) van 77%. Het percentage naadlekkage in de gastro-enterostomie bedroeg 1,6%. Het sterftecijfer was 0,08%. Vervolgens publiceerde Rutledge in 2005 de resultaten van 2410 patiënten met een follow-up van 38,7 maanden. Deze cohort bereikte/bereikte een EWL van 80% na een jaar en zelfs na 5 jaar vertoonde 5% van al deze patiënten een gewichtsterugslag van maximaal 10 kg. In feite leken die resultaten superieur aan de resultaten van de andere standaard bariatrische procedures.

Het percentage naadlekkage was 1,08%, de mortaliteit 0,08%. Complicaties op de lange termijn waren maagzweren (4%) en ijzertekort (5%). Beide complicaties zijn ook bekend in LRYGB met vergelijkbare tarieven.

De eerste en enige gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de LRYGB werd vergeleken met de LMGB werd uitgevoerd door Lee in 2005. Met een groep van 40 patiënten werd de effectiviteit van LMGB vergeleken met de LRYGB. De auteurs vonden een EWL van respectievelijk 64,9% na één en 64,4% na twee jaar bij patiënten met een LMGB die gepaard gingen met minder complicaties en een kortere ziekenhuisopname dan bij LRYGB. Patiënten met LRYGB hadden een EWL van respectievelijk 58,7% en 60%.

Deze resultaten toonden vergelijkbare voordelen van de LMGB in vergelijking met LRYGB. Dit is in overeenstemming met de reeds genoemde observationele studies.