Laparoszkópos Roux-en-Y gyomorbypass versus laparoszkópos mini gyomorbypass (MGB)

A kóros elhízás egyetlen hatékony kezelése, a bariátriai sebészet hatékony, hosszú távú fogyást és az elhízással összefüggő társbetegségek jó kontrollját mutatta be randomizált, kontrollos vizsgálatokban.

Az elhízással összefüggő betegségek, mint például a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a diszlipidémia, az osteoarthritis és a különböző daganatok jelentős társadalmi-gazdasági hatással bírnak, mivel az elhízás járvány költsége évente 5,7 milliárd svájci frank.

A Swiss Group for Morbid Obesity által meghatározott jelenlegi svájci nemzeti irányelvek szerint a sebészeti terápia 35 kg/m2 vagy magasabb BMI esetén javasolt, ami jobb súlycsökkentést és a társbetegségek kontrollálását mutatja, mint a konzervatív kezelés önmagában. Az elhízás drámaian csökkenti az életminőséget és a várható élettartamot. Emellett jelentős hatással van gazdaságunkra. A bariátriai sebészet valószínűleg javítani fogja ezeket a társadalomra gyakorolt ​​negatív hatásokat.

A jelenleg leggyakrabban végzett eljárások a laparoszkópos állítható gyomorszalagozás, a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor-bypass (LRYGB) és a laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG).

Az LRYGB-t a bariátriai sebészet aranystandardjának tekintik, bár kevés bizonyíték áll rendelkezésre ennek az álláspontnak az igazolására. Valójában a sebészeti eljárás megválasztása inkább a páciens olyan tényezőitől függ, mint a jelenlévő társbetegségek és a műtéti kockázat. Ezért a sebészek egy multidiszciplináris gondozói csapaton (például táplálkozási szakértőkből, endokrinológusokból és pszichiáterekből) végzett munka után konzultálnak, és a páciensre szabott megközelítést választották. A közelmúltban a laparoszkópos mini gyomor bypass (LMGB) világszerte népszerűvé vált a kóros elhízás kezelésére szolgáló szokásos eljárások mellett. Ezért a Swiss Group for Morbid Obesity műtéti lehetőségként hozzáadta, amit klinikai vizsgálatok során kell értékelni.

Robert Rutledge, az LMGB úttörője 2001-ben 1274, LMGB-vel sebészeti kezelésben részesült beteg eredményeit publikálta. Két év elteltével a betegek 77%-os túlsúlycsökkenést (EWL) mutattak. A gastroenterostomiában az anasztomózis szivárgás aránya 1,6% volt. A halálozási arány 0,08% volt. Ezt követően 2005-ben Rutledge 2410, 38,7 hónapig tartó követési vizsgálat eredményeit tette közzé. Ezek a kohorsz egy év után 80%-os EWL-t értek el/elérték el, és még 5 év elteltével is az összes beteg 5%-a mutatott maximum 10 kg-os súlyugrást. Valójában ezek az eredmények jobbnak tűntek a többi standard bariátriai eljárás eredményeinél.

Az anasztomózis szivárgás aránya 1,08%, a halálozás 0,08%. A hosszú távú szövődmények a fekélybetegség (4%) és a vashiány (5%) voltak. Mindkét szövődmény az LRYGB-ben is ismert, hasonló arányban.

Az első és egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálatot, amely az LRYGB-t az LMGB-vel hasonlította össze, Lee végezte 2005-ben. Egy 40 betegből álló csoportban az LMGB hatékonyságát összehasonlították az LRYGB-vel. A szerzők 64,9%-os EWL-t találtak egy év elteltével, illetve 64,4%-os EWL-t két év után azoknál a betegeknél, akiknél az LMGB kevesebb szövődményt és rövidebb kórházi kezelési időt kísért, mint az LRYGB-ben. Az LRYGB-ben szenvedő betegek EWL-je 58,7%, illetve 60% volt.

Ezek az eredmények az LMGB hasonló előnyeit mutatták az LRYGB-hez képest. Ez összhangban van a már említett megfigyelési tanulmányokkal.