Лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру по сравнению с лапароскопическим мини-шунтированием желудка (MGB)

Бариатрическая хирургия, единственный эффективный метод лечения патологического ожирения, показала эффективную долгосрочную потерю веса и хороший контроль сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заболевания, связанные с ожирением, такие как гипертония, диабет 2 типа, дислипидемия, остеоартрит и различные опухоли, имеют значительные социально-экономические последствия, поскольку расходы на эпидемию ожирения составляют 5,7 млрд швейцарских франков в год.

В соответствии с текущими Швейцарскими национальными рекомендациями, определенными Швейцарской группой по патологическому ожирению, хирургическая терапия показана в случаях ИМТ 35 кг/м2 или выше, демонстрируя лучшее снижение веса и контроль сопутствующих заболеваний, чем только консервативная терапия. Ожирение резко снижает качество жизни и продолжительность жизни. Кроме того, это оказывает значительное влияние на нашу экономику. Бариатрическая хирургия, вероятно, устранит все эти негативные последствия для общества.

В настоящее время наиболее часто выполняемыми процедурами являются лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру (LRYGB) и лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG).

LRYGB считается золотым стандартом в бариатрической хирургии, хотя имеется мало доказательств, подтверждающих эту точку зрения. На самом деле выбор хирургического вмешательства больше зависит от таких факторов пациента, как имеющиеся сопутствующие заболевания и операционный риск. Таким образом, после операции хирурги консультируются с многопрофильной командой специалистов, таких как диетологи, эндокринологи и психиатры, и выбирают индивидуальный подход к пациенту. В последнее время лапароскопическое мини-шунтирование желудка (LMGB) приобрело всемирную популярность в дополнение к стандартным доступным процедурам лечения морбидного ожирения. Поэтому он был добавлен Швейцарской группой по патологическому ожирению в качестве хирургического варианта, который должен быть оценен в клинических испытаниях.

Роберт Рутледж, пионер LMGB, опубликовал в 2001 году результаты 1274 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение LMGB. Через два года пациенты показали избыточную потерю веса (EWL) 77%. Частота несостоятельности анастомозов при гастроэнтеростоме составила 1,6%. Смертность составила 0,08%. Впоследствии Rutledge опубликовал в 2005 году результаты 2410 пациентов с последующим наблюдением в течение 38,7 месяцев. Эта когорта достигла/достигла EWL 80% через год, и даже через 5 лет у 5% всех этих пациентов наблюдался прирост веса максимум на 10 кг. Фактически, эти результаты превосходили результаты других стандартных бариатрических процедур.

Частота несостоятельности анастомоза составила 1,08%, летальность 0,08%. Отдаленными осложнениями были язвенная болезнь (4%) и дефицит железа (5%). Оба осложнения также известны при LRYGB с одинаковой частотой.

Первое и единственное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее LRYGB и LMGB, было проведено Ли в 2005 году. В группе из 40 пациентов эффективность LMGB сравнивалась с LRYGB. Авторы обнаружили EWL 64,9% через один и 64,4% через два года, соответственно, у пациентов с LMGB, сопровождающейся меньшим количеством осложнений и более коротким временем госпитализации, чем при LRYGB. Пациенты с LRYGB имели EWL 58,7% и 60% соответственно.

Эти результаты показали аналогичные преимущества LMGB по сравнению с LRYGB. Это согласуется с уже упомянутыми обсервационными исследованиями.