Laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass versus laparoskopisk mini gastrisk bypass (MGB)

Fedmekirurgi, den eneste effektive behandlingen for sykelig fedme, har vist effektivt langsiktig vekttap og god kontroll av fedmerelaterte komorbiditeter i randomiserte kontrollerte studier.

Fedmerelaterte sykdommer, som hypertensjon, type 2-diabetes, dyslipidemi, slitasjegikt og ulike svulster, har en betydelig sosioøkonomisk innvirkning, siden kostnadene for fedmeepidemien er 5,7 milliarder sveitsiske franc årlig.

I henhold til gjeldende sveitsiske nasjonale retningslinjer definert av den sveitsiske gruppen for sykelig fedme er kirurgisk terapi indisert i tilfeller med BMI 35 kg/m2 eller høyere, og viser bedre vektreduksjon og kontroll av komorbiditeter enn konservativ terapi alene. Overvekt reduserer livskvaliteten og forventet levealder dramatisk. Dessuten har det en betydelig innvirkning på økonomien vår. Fedmekirurgi vil sannsynligvis forbedre alle disse negative virkningene på samfunnet.

De oftest utførte prosedyrene for tiden er laparoskopisk justerbar gastrisk banding, laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass (LRYGB) og laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG).

LRYGB regnes som den gyldne standard innen fedmekirurgi, selv om lite bevis er tilgjengelig for å rettferdiggjøre dette standpunktet. Faktisk avhenger valget av den kirurgiske prosedyren mer av pasientfaktorer som nåværende komorbiditeter og operativ risiko. Derfor konsulterer kirurger etter en opparbeidelse i et tverrfaglig team av vaktmestere som ernæringsfysiologer, endokrinologer og psykiatere og valgte en pasienttilpasset tilnærming. Nylig har laparoskopisk mini gastrisk bypass (LMGB) vunnet verdensomspennende popularitet i tillegg til standard tilgjengelige prosedyrer for behandling av sykelig fedme. Derfor er det lagt til av Swiss Group for Morbid Obesity som et kirurgisk alternativ, som må evalueres i kliniske studier.

Robert Rutledge, pioneren for LMGB, publiserte i 2001 resultater av 1274 pasienter, som fikk kirurgisk behandling med LMGB. Etter to år viste pasientene et overvektstap (EWL) på 77 %. Hyppigheten av anastomotisk lekkasje i gastroenterostomien var 1,6 %. Dødeligheten var 0,08 %. Deretter publiserte Rutledge i 2005 resultatene fra 2410 pasienter med en oppfølging på 38,7 måneder. Disse kohortene nådde/oppnådde en EWL på 80 % etter et år, og selv etter 5 år viste 5 % av alle disse pasientene en vektrebound på maksimalt 10 kg. Faktisk virket disse resultatene bedre enn resultatene av de andre standard bariatriske prosedyrene.

Hyppigheten av anastomotisk lekkasje var 1,08 %, dødelighet 0,08 %. Langtidskomplikasjoner var magesår (4 %) og jernmangel (5 %). Begge komplikasjonene er også kjent i LRYGB med lignende rater.

Den første og eneste randomiserte kontrollerte studien som sammenlignet LRYGB med LMGB ble utført av Lee i 2005. Med en gruppe på 40 pasienter ble effektiviteten av LMGB sammenlignet med LRYGB. Forfatterne fant en EWL på 64,9 % etter henholdsvis ett og 64,4 % etter to år hos pasienter med LMGB ledsaget av færre komplikasjoner og kortere innleggelsestid enn i LRYGB. Pasienter med LRYGB hadde en EWL på henholdsvis 58,7 % og 60 %.

Disse resultatene viste lignende fordeler med LMGB sammenlignet med LRYGB. Dette er i samsvar med de allerede nevnte observasjonsstudiene.