Bypass Gástrico Roux-en-Y Laparoscópico versus Mini Bypass Gástrico Laparoscópico (MGB)

A cirurgia bariátrica, o único tratamento eficaz para a obesidade mórbida, demonstrou perda de peso eficaz a longo prazo e bom controle das comorbidades relacionadas à obesidade em ensaios clínicos randomizados.

Doenças relacionadas à obesidade, como hipertensão, diabetes tipo 2, dislipidemia, osteoartrite e vários tumores, têm um impacto socioeconômico significativo, uma vez que o custo da epidemia de obesidade é de 5,7 bilhões de francos suíços por ano.

De acordo com as atuais Diretrizes Nacionais Suíças definidas pelo Grupo Suíço para Obesidade Mórbida, a terapia cirúrgica é indicada em casos de IMC de 35 kg/m2 ou superior, apresentando melhor redução de peso e controle de comorbidades do que a terapia conservadora isoladamente. A obesidade reduz drasticamente a qualidade e a expectativa de vida. Além disso, tem um impacto significativo na nossa economia. A cirurgia bariátrica provavelmente melhorará todos esses impactos negativos na sociedade.

Os procedimentos mais comumente realizados atualmente são banda gástrica ajustável laparoscópica, bypass gástrico em Y de Roux laparoscópico (LRYGB) e gastrectomia vertical laparoscópica (LSG).

LRYGB é considerado o padrão ouro em cirurgia bariátrica, embora haja poucas evidências disponíveis para justificar esse ponto de vista. De fato, a escolha do procedimento cirúrgico depende mais de fatores do paciente, como comorbidades presentes e risco operatório. Portanto, os cirurgiões consultam após um trabalho dentro de uma equipe multidisciplinar de cuidadores, como nutricionistas, endocrinologistas e psiquiatras, e escolhem uma abordagem personalizada para o paciente. Recentemente, o mini bypass gástrico laparoscópico (LMGB) ganhou popularidade mundial, além dos procedimentos padrão disponíveis para o tratamento da obesidade mórbida. Portanto, foi adicionado pelo Swiss Group for Morbid Obesity como uma opção cirúrgica, que deve ser avaliada em ensaios clínicos.

Robert Rutledge, o pioneiro do LMGB, publicou em 2001 resultados de 1274 pacientes, que receberam tratamento cirúrgico com LMGB. Após dois anos, os pacientes apresentaram uma perda de excesso de peso (EWL) de 77%. A taxa de vazamento de anastomose na gastroenterostomia foi de 1,6%. A taxa de mortalidade foi de 0,08%. Posteriormente, Rutledge publicou em 2005 os resultados de 2.410 pacientes com seguimento de 38,7 meses. Esta coorte atingiu/alcançou um EWL de 80% após um ano e mesmo após 5 anos, 5% de todos estes pacientes apresentaram um rebote de peso de no máximo 10 kg. Na verdade, esses resultados pareciam superiores aos resultados dos outros procedimentos bariátricos padrão.

A taxa de vazamento anastomótico foi de 1,08%, mortalidade de 0,08%. As complicações a longo prazo foram doença ulcerosa (4%) e deficiência de ferro (5%). Ambas as complicações também são conhecidas em LRYGB com taxas semelhantes.

O primeiro e único estudo randomizado controlado comparando o LRYGB ao LMGB foi realizado por Lee em 2005. Com um grupo de 40 pacientes, a eficácia do LMGB foi comparada ao LRYGB. Os autores encontraram EWL de 64,9% após um e 64,4% após dois anos, respectivamente, em pacientes com LMGB acompanhado de menos complicações e menor tempo de internação do que LRYGB. Os pacientes com LRYGB tiveram EWL de 58,7% e 60%, respectivamente.

Esses resultados mostraram benefícios semelhantes do LMGB em comparação com o LRYGB. Isso está de acordo com os estudos observacionais já mencionados.