Laparoskopinen Roux-en-Y mahalaukun ohitus vs. laparoskooppinen mini mahalaukun ohitus (MGB)

Bariatrinen kirurgia, ainoa tehokas hoito sairaalloiselle liikalihavuudelle, on osoittanut tehokkaan pitkän aikavälin painonpudotuksen ja lihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien hyvän hallinnan satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa.

Liikalihavuuteen liittyvillä sairauksilla, kuten verenpainetaudilla, tyypin 2 diabeteksella, dyslipidemialla, nivelrikkolla ja erilaisilla kasvaimilla, on merkittävä sosioekonominen vaikutus, sillä liikalihavuusepidemian kustannukset ovat 5,7 miljardia Sveitsin frangia vuodessa.

Nykyisten Sveitsin kansallisten ohjeiden mukaan, jotka Swiss Group for Morbid Obesity on määritellyt, kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa BMI on 35 kg/m2 tai suurempi, mikä osoittaa paremman painonpudotuksen ja samanaikaisten sairauksien hallinnan kuin pelkkä konservatiivinen hoito. Lihavuus heikentää elämänlaatua ja eliniänodotetta dramaattisesti. Lisäksi sillä on merkittävä vaikutus talouteemme. Bariatric kirurgia todennäköisesti parantaa kaikkia näitä kielteisiä vaikutuksia yhteiskuntaan.

Tällä hetkellä yleisimmin suoritetut toimenpiteet ovat laparoskooppinen säädettävä mahalaukun sidonta, laparoskooppinen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (LRYGB) ja laparoskooppinen sleeve gastrectomy (LSG).

LRYGB:tä pidetään bariatrisen kirurgian kultaisena standardina, vaikka tämän näkökannan perustelemiseksi on vain vähän todisteita. Itse asiassa kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu enemmän potilaan tekijöistä, kuten nykyisestä liitännäissairaudesta ja leikkausriskistä. Siksi kirurgit neuvottelevat työskentelyn jälkeen monitieteisessä hoitohenkilökunnan, kuten ravitsemusterapeuttien, endokrinologien ja psykiatreiden, ryhmässä ja valitsivat potilaalle räätälöidyn lähestymistavan. Laparoskooppinen minigatric bypass (LMGB) on viime aikoina saavuttanut maailmanlaajuista suosiota sairaalloisen liikalihavuuden hoitoon käytettävien standardimenetelmien lisäksi. Siksi Swiss Group for Morbid Obesity on lisännyt sen kirurgiseksi vaihtoehdoksi, joka on arvioitava kliinisissä tutkimuksissa.

Robert Rutledge, LMGB:n pioneeri, julkaisi vuonna 2001 tulokset 1274 potilaasta, jotka saivat kirurgista hoitoa LMGB:llä. Kahden vuoden kuluttua potilaiden painonpudotus (EWL) oli 77 %. Anastomoottisten vuotojen määrä gastroenterostomiassa oli 1,6 %. Kuolleisuusaste oli 0,08 %. Myöhemmin Rutledge julkaisi vuonna 2005 tulokset 2 410 potilaasta, joiden seuranta oli 38,7 kuukautta. Nämä kohortti saavuttivat/saavuttivat EWL:n 80 % vuoden kuluttua, ja jopa 5 vuoden kuluttua 5 % kaikista näistä potilaista osoitti painon palautumista enintään 10 kg. Itse asiassa nämä tulokset näyttivät paremmilta kuin muiden standardien bariatristen toimenpiteiden tulokset.

Anastomoottisten vuotojen määrä oli 1,08 %, kuolleisuus 0,08 %. Pitkäaikaisia ​​komplikaatioita olivat haavatauti (4 %) ja raudanpuute (5 %). Molemmat komplikaatiot tunnetaan myös LRYGB:ssä samanlaisin taajuuksin.

Ensimmäisen ja ainoan satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa verrattiin LRYGB:tä LMGB:hen, suoritti Lee vuonna 2005. 40 potilaan ryhmässä LMGB:n tehokkuutta verrattiin LRYGB:hen. Kirjoittajat havaitsivat, että EWL oli 64,9 % yhden ja 64,4 % kahden vuoden jälkeen potilailla, joilla oli LMGB:tä, johon liittyi vähemmän komplikaatioita ja lyhyempi sairaalahoitoaika kuin LRYGB:ssä. LRYGB-potilailla EWL oli 58,7 % ja 60 %.

Nämä tulokset osoittivat LMGB:n samanlaisia ​​​​etuja LRYGB: hen verrattuna. Tämä on jo mainittujen havaintotutkimusten mukaista.