Laparoskopowe pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y a laparoskopowe mini pomostowanie żołądka (MGB)

Chirurgia bariatryczna, jedyna skuteczna metoda leczenia olbrzymiej otyłości, wykazała skuteczną długoterminową utratę wagi i dobrą kontrolę chorób współistniejących związanych z otyłością w randomizowanych kontrolowanych badaniach.

Choroby związane z otyłością, takie jak nadciśnienie, cukrzyca typu 2, dyslipidemia, choroba zwyrodnieniowa stawów i różne nowotwory, mają znaczący wpływ społeczno-ekonomiczny, ponieważ koszt epidemii otyłości wynosi 5,7 miliarda franków szwajcarskich rocznie.

Zgodnie z aktualnymi Szwajcarskimi Wytycznymi Narodowymi, określonymi przez Swiss Group for Morbid Obesity, leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach BMI 35 kg/m2 lub wyższych, wykazujących lepszą redukcję masy ciała i kontrolę chorób współistniejących niż samo leczenie zachowawcze. Otyłość dramatycznie obniża jakość i długość życia. Ponadto ma znaczący wpływ na naszą gospodarkę. Chirurgia bariatryczna prawdopodobnie poprawi wszystkie te negatywne skutki dla społeczeństwa.

Obecnie najczęściej wykonywanymi zabiegami są laparoskopowe zakładanie regulowanej opaski żołądkowej, laparoskopowe pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y (LRYGB) oraz laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG).

LRYGB jest uważany za złoty standard w chirurgii bariatrycznej, chociaż dostępnych jest niewiele dowodów uzasadniających to stanowisko. W rzeczywistości wybór procedury chirurgicznej zależy bardziej od czynników pacjenta, takich jak obecne choroby współistniejące i ryzyko operacyjne. Dlatego chirurdzy konsultują się po pracy z multidyscyplinarnym zespołem opiekunów, takim jak dietetycy, endokrynolodzy i psychiatrzy, i wybierają podejście dostosowane do pacjenta. W ostatnim czasie na całym świecie, jako uzupełnienie standardowych dostępnych procedur leczenia otyłości olbrzymiej, popularność na całym świecie zyskała laparoskopowa mini-pomostowanie żołądka (LMGB). Dlatego została dodana przez Swiss Group for Morbid Obesity jako opcja chirurgiczna, która musi zostać oceniona w badaniach klinicznych.

Robert Rutledge, pionier LMGB, opublikował w 2001 roku wyniki 1274 pacjentów leczonych chirurgicznie LMGB. Po dwóch latach u pacjentów stwierdzono nadmierną utratę masy ciała (EWL) na poziomie 77%. Częstość nieszczelności zespolenia w gastroenterostomii wyniosła 1,6%. Śmiertelność wynosiła 0,08%. Następnie Rutledge opublikował w 2005 roku wyniki 2410 pacjentów z okresem obserwacji 38,7 miesiąca. Ta kohorta osiągnęła/osiągnęła EWL 80% po roku, a nawet po 5 latach 5% wszystkich tych pacjentów wykazało powrót masy ciała maksymalnie o 10 kg. W rzeczywistości wyniki te wydawały się lepsze niż wyniki innych standardowych procedur bariatrycznych.

Częstość nieszczelności zespolenia wynosiła 1,08%, śmiertelność 0,08%. Powikłaniami długoterminowymi były choroba wrzodowa (4%) i niedobór żelaza (5%). Oba powikłania są również znane w LRYGB z podobną częstością.

Pierwsze i jedyne randomizowane, kontrolowane badanie porównujące LRYGB z LMGB zostało przeprowadzone przez Lee w 2005 roku. Na grupie 40 pacjentów porównano skuteczność LMGB z LRYGB. Autorzy stwierdzili, że EWL wynosi odpowiednio 64,9% po roku i 64,4% po dwóch latach u pacjentów z LMGB, któremu towarzyszy mniej powikłań i krótszy czas hospitalizacji niż w przypadku LRYGB. Pacjenci z LRYGB mieli EWL odpowiednio 58,7% i 60%.

Wyniki te wykazały podobne korzyści z LMGB w porównaniu z LRYGB. Jest to zgodne ze wspomnianymi już badaniami obserwacyjnymi.