Bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y rispetto a mini bypass gastrico laparoscopico (MGB)

La chirurgia bariatrica, l'unico trattamento efficace per l'obesità patologica, ha mostrato un'efficace perdita di peso a lungo termine e un buon controllo delle comorbilità correlate all'obesità in studi randomizzati controllati.

Le malattie legate all'obesità, come l'ipertensione, il diabete di tipo 2, la dislipidemia, l'artrosi e vari tumori, hanno un impatto socio-economico significativo, poiché il costo dell'epidemia di obesità è di 5,7 miliardi di franchi svizzeri all'anno.

Secondo le attuali Linee Guida Nazionali Svizzere definite dal Gruppo Svizzero per l'Obesità Morbosa la terapia chirurgica è indicata nei casi di BMI 35 kg/m2 o superiore, mostrando una migliore riduzione del peso e controllo delle comorbidità rispetto alla sola terapia conservativa. L'obesità riduce drasticamente la qualità e l'aspettativa di vita. Inoltre ha un impatto significativo sulla nostra economia. È probabile che la chirurgia bariatrica migliori tutti questi impatti negativi sulla società.

Le procedure più comunemente eseguite attualmente sono il bendaggio gastrico regolabile laparoscopico, il bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico (LRYGB) e la gastrectomia laparoscopica a manica (LSG).

LRYGB è considerato il gold standard nella chirurgia bariatrica, sebbene siano disponibili poche prove per giustificare questo punto di vista. Infatti, la scelta della procedura chirurgica dipende maggiormente da fattori del paziente come le comorbidità presenti e il rischio operatorio. Pertanto, i chirurghi si consultano dopo un lavoro all'interno di un team multidisciplinare di assistenti come nutrizionisti, endocrinologi e psichiatri e scelgono un approccio su misura per il paziente. Recentemente, il mini bypass gastrico laparoscopico (LMGB) ha guadagnato popolarità in tutto il mondo in aggiunta alle procedure standard disponibili per il trattamento dell'obesità patologica. Pertanto, è stato aggiunto dal gruppo svizzero per l'obesità patologica come opzione chirurgica, che deve essere valutata negli studi clinici.

Robert Rutledge, il pioniere del LMGB, ha pubblicato nel 2001 i risultati di 1274 pazienti, che hanno ricevuto un trattamento chirurgico con LMGB. Dopo due anni i pazienti hanno mostrato una perdita di peso in eccesso (EWL) del 77%. Il tasso di perdita anastomotica nella gastroenterostomia è stato dell'1,6%. Il tasso di mortalità è stato dello 0,08%. Successivamente, Rutledge ha pubblicato nel 2005 i risultati di 2410 pazienti con un follow up di 38,7 mesi. Queste coorti hanno raggiunto/raggiunto un EWL dell'80% dopo un anno e anche dopo 5 anni il 5% di tutti questi pazienti ha mostrato un aumento del peso massimo di 10 kg. In effetti, quei risultati sembravano superiori agli esiti delle altre procedure bariatriche standard.

Il tasso di perdite anastomotiche era dell'1,08%, la mortalità dello 0,08%. Le complicanze a lungo termine sono state l'ulcera (4%) e la carenza di ferro (5%). Entrambe le complicanze sono note anche in LRYGB con tassi simili.

Il primo e unico studio controllato randomizzato che ha confrontato LRYGB con LMGB è stato condotto da Lee nel 2005. Con un gruppo di 40 pazienti l'efficacia di LMGB è stata confrontata con LRYGB. Gli autori hanno riscontrato un EWL del 64,9% dopo uno e del 64,4% dopo due anni, rispettivamente, nei pazienti con LMGB accompagnato da meno complicanze e un tempo di ospedalizzazione più breve rispetto a LRYGB. I pazienti con LRYGB avevano un EWL rispettivamente del 58,7% e del 60%.

Questi risultati hanno mostrato vantaggi simili di LMGB rispetto a LRYGB. Ciò è in accordo con gli studi osservazionali già citati.