Bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux versus minibypass gástrico laparoscópico (MGB)

La cirugía bariátrica, el único tratamiento eficaz para la obesidad mórbida, ha demostrado una pérdida de peso eficaz a largo plazo y un buen control de las comorbilidades relacionadas con la obesidad en ensayos controlados aleatorios.

Las enfermedades relacionadas con la obesidad, como la hipertensión, la diabetes tipo 2, la dislipidemia, la osteoartritis y varios tumores, tienen un impacto socioeconómico significativo, ya que el costo de la epidemia de obesidad es de 5.700 millones de francos suizos al año.

De acuerdo con las Directrices Nacionales Suizas vigentes definidas por el Grupo Suizo para la Obesidad Mórbida, la terapia quirúrgica está indicada en casos de IMC de 35 kg/m2 o superior, mostrando una mejor reducción de peso y control de las comorbilidades que la terapia conservadora sola. La obesidad reduce drásticamente la calidad de vida y la esperanza de vida. Además, tiene un impacto significativo en nuestra economía. Es probable que la cirugía bariátrica mejore todos estos impactos negativos en la sociedad.

Los procedimientos más comúnmente realizados en la actualidad son la banda gástrica ajustable laparoscópica, el bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico (LRYGB) y la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG).

LRYGB se considera el estándar de oro en cirugía bariátrica, aunque hay poca evidencia disponible para justificar este punto de vista. De hecho, la elección del procedimiento quirúrgico depende más de factores del paciente como las comorbilidades presentes y el riesgo operatorio. Por lo tanto, los cirujanos consultan después de un trabajo con un equipo multidisciplinario de cuidadores, como nutricionistas, endocrinólogos y psiquiatras, y eligen un enfoque personalizado para el paciente. Recientemente, el mini bypass gástrico laparoscópico (LMGB) ha ganado popularidad mundial además de los procedimientos estándar disponibles para el tratamiento de la obesidad mórbida. Por lo tanto, ha sido agregado por el Grupo Suizo para la Obesidad Mórbida como una opción quirúrgica, que debe evaluarse en ensayos clínicos.

Robert Rutledge, el pionero de la LMGB, publicó en 2001 los resultados de 1274 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico con LMGB. Después de dos años, los pacientes mostraron una pérdida de exceso de peso (EWL) del 77%. La tasa de fuga anastomótica en la gastroenterostomía fue del 1,6%. La tasa de mortalidad fue del 0,08%. Posteriormente, Rutledge publicó en 2005 los resultados de 2410 pacientes con un seguimiento de 38,7 meses. Esta cohorte alcanzó/logró una PPE del 80 % después de un año e incluso después de 5 años, el 5 % de todos estos pacientes mostró un rebote de peso de un máximo de 10 kg. De hecho, esos resultados parecían superiores a los resultados de los otros procedimientos bariátricos estándar.

La tasa de fuga anastomótica fue del 1,08 %, la mortalidad del 0,08 %. Las complicaciones a largo plazo fueron enfermedad ulcerosa (4%) y deficiencia de hierro (5%). Ambas complicaciones también son conocidas en LRYGB con tasas similares.

El primer y único ensayo controlado aleatorizado que comparó LRYGB con LMGB fue realizado por Lee en 2005. Con un grupo de 40 pacientes se comparó la efectividad de LMGB con LRYGB. Los autores encontraron una PPE del 64,9% al año y del 64,4% a los dos años, respectivamente, en pacientes con LMGB acompañada de menos complicaciones y menor tiempo de hospitalización que en LRYGB. Los pacientes con LRYGB tenían una PPE de 58,7 % y 60 %, respectivamente.

Estos resultados mostraron beneficios similares de LMGB en comparación con LRYGB. Esto está de acuerdo con los estudios observacionales ya mencionados.