Bypass gastrique de Roux-en-Y laparoscopique versus mini-bypass gastrique laparoscopique (MGB)

La chirurgie bariatrique, le seul traitement efficace de l'obésité morbide, a montré une perte de poids efficace à long terme et un bon contrôle des comorbidités liées à l'obésité dans des essais contrôlés randomisés.

Les maladies liées à l'obésité, telles que l'hypertension, le diabète de type 2, la dyslipidémie, l'arthrose et diverses tumeurs, ont un impact socio-économique important, puisque le coût de l'épidémie d'obésité est de 5,7 milliards de francs suisses par an.

Selon les directives nationales suisses actuelles définies par le Groupe suisse pour l'obésité morbide, le traitement chirurgical est indiqué en cas d'IMC de 35 kg/m2 ou plus, montrant une meilleure réduction de poids et un meilleur contrôle des comorbidités que le traitement conservateur seul. L'obésité réduit considérablement la qualité de vie et l'espérance de vie. De plus, cela a un impact significatif sur notre économie. La chirurgie bariatrique est susceptible d'améliorer tous ces impacts négatifs sur la société.

Les procédures les plus couramment pratiquées à l'heure actuelle sont l'anneau gastrique réglable laparoscopique, le pontage gastrique laparoscopique Roux-en-Y (LRYGB) et la gastrectomie laparoscopique sleeve (LSG).

Le LRYGB est considéré comme l'étalon-or en chirurgie bariatrique, bien que peu de preuves soient disponibles pour justifier ce point de vue. En fait, le choix de la procédure chirurgicale dépend davantage de facteurs liés au patient tels que les comorbidités présentes et le risque opératoire. Par conséquent, les chirurgiens consultent après un bilan au sein d'une équipe multidisciplinaire de soignants tels que des nutritionnistes, des endocrinologues et des psychiatres et choisissent une approche adaptée au patient. Récemment, le mini pontage gastrique laparoscopique (LMGB) a gagné en popularité dans le monde entier en plus des procédures standard disponibles pour le traitement de l'obésité morbide. Par conséquent, il a été ajouté par le Groupe suisse pour l'obésité morbide en tant qu'option chirurgicale, qui doit être évaluée dans des essais cliniques.

Robert Rutledge, le pionnier du LMGB, a publié en 2001 les résultats de 1274 patients, qui ont reçu un traitement chirurgical avec LMGB. Après deux ans, les patients ont montré une perte de poids excessive (EWL) de 77%. Le taux de fuite anastomotique dans la gastro-entérostomie était de 1,6 %. Le taux de mortalité était de 0,08 %. Par la suite, Rutledge a publié en 2005 les résultats de 2410 patients avec un suivi de 38,7 mois. Cette cohorte a atteint un LEP de 80% après un an et même après 5 ans 5% de tous ces patients ont montré un rebond de poids de maximum 10 kg. En fait, ces résultats semblaient supérieurs aux résultats des autres procédures bariatriques standard.

Le taux de fuite anastomotique était de 1,08 %, la mortalité de 0,08 %. Les complications à long terme étaient la maladie ulcéreuse (4 %) et la carence en fer (5 %). Les deux complications sont également connues dans le LRYGB avec des taux similaires.

Le premier et le seul essai contrôlé randomisé comparant le LRYGB au LMGB a été réalisé par Lee en 2005. Avec un groupe de 40 patients, l'efficacité du LMGB a été comparée au LRYGB. Les auteurs ont trouvé une LEP de 64,9 % à un an et de 64,4 % à deux ans, respectivement, chez les patients ayant un LMGB accompagné de moins de complications et d'une durée d'hospitalisation plus courte que dans le LRYGB. Les patients atteints de LRYGB avaient un LEP de 58,7 % et 60 %, respectivement.

Ces résultats ont montré des avantages similaires du LMGB par rapport au LRYGB. Ceci est conforme aux études observationnelles déjà mentionnées.