Bedömning av nervfunktion efter underkäkskirurgi med en modifierad bilateral sagittal split osteotomiteknik

Studien utformades som en prospektiv kohortstudie. På varandra följande patienter som planerats för ortognatisk kirurgi (OGS) utförd av seniorförfattaren vid Craniofacial Center, Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Chang Gung Memorial Hospital mellan januari och augusti 2013 ombads att delta. OGS-procedurer inkluderade mandibulär BSSO med eller utan maxillär LeFort I-osteotomi eller genioplastik. Femtiosju patienter inkluderades. Alla patienter fick kon-stråledatortomografi före operation för intraalveolär nerv (IAN) bedömning och virtuell operationsplanering.

Under operationen modifieras kortikotomi- och osteotomilinjer från Obwegeser-Dal Pont-metoden. Efter avslutad kortikotomi drivs en Dautrey-osteotom in i underkäkemärgen via den främre kortikotomin, och håller konstant kontakt med den inre sidan av den buckala ramus cortex under de första 10 mm. Osteotomen, belägen anterior och lateralt till IAN, vrids sedan med måttlig kraft, och separerar gradvis de proximala och distala segmentens cortex längs den främre öppningen för att underlätta visualisering. Eventuellt motstånd mot att öppna cortex indikerar ofullständiga kortikotomier lokaliserade i den mediala cortex, eller de bakre och nedre aspekterna av båda kortikotomilinjerna. Innan den fullständiga splittringen utvärderas IAN för eventuell exponering genom den främre öppningen. Om IAN exponeras eller fästs vid den yttre cortexen, kan den försiktigt sättas in i det distala segmentet. Under visualisering genom den främre öppningen förs sedan en rak 4 eller 6 mm osteotom in lateralt till och passeras förbi IAN, och slås sedan för att dela den bakre ramus cortex längs den inre ytan av det proximala segmentet för att nå den bakre gränsen.

Ett standardiserat journalformulär tillhandahölls alla försökspersoner före och efter operationen. Kön, preoperativ diagnos och operativa detaljer samlades in, inklusive operationsplan, omfattning av mandibularrörelser och samtidiga kirurgiska ingrepp d.v.s. LeFort I och genioplastik, problematisk mandibulär splittring och typ av fixering. Alla BSSO-procedurer var uppdelade i oberoende vänster och höger sida. Efter framgångsrik klyvning av underkäksramus kategoriserades klyvningsresultaten.

Ett självutvärderingsformulär i 5-gradig skala användes under de rutinmässiga uppföljningsbesöken för att utvärdera IAN neurosensorisk störning (NSD) efter BSSO-proceduren. Den subjektiva neurosensoriska statusutvärderingen utfördes preoperativt, en vecka, 6 och 12 månader postoperativt eller tills normal känsla återvände.