Evaluación de la función nerviosa después de la cirugía mandibular con una técnica de osteotomía dividida sagital bilateral modificada

El estudio fue diseñado como un estudio de cohorte prospectivo. Se invitó a participar a pacientes consecutivos programados para cirugía ortognática (OGS) realizada por el autor principal en el Centro Craneofacial, Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Chang Gung Memorial entre enero y agosto de 2013. Los procedimientos OGS incluyeron BSSO mandibular con o sin osteotomía LeFort I o genioplastia maxilar. Cincuenta y siete pacientes fueron reclutados. Todos los pacientes recibieron tomografía computarizada de haz cónico antes de la cirugía para la evaluación del nervio intraalveolar (IAN) y la planificación de la cirugía virtual.

Durante la cirugía, las líneas de corticotomía y osteotomía se modifican a partir del método Obwegeser-Dal Pont. Después de completar la corticotomía, se introduce un osteótomo de Dautrey en la médula mandibular a través de la corticotomía anterior, manteniendo un contacto constante con el lado interno de la corteza de la rama bucal durante los primeros 10 mm. El osteótomo, ubicado anterior y lateral al NIA, se tuerce luego con una fuerza moderada, separando gradualmente las corticales de los segmentos proximal y distal a lo largo de la abertura anterior para facilitar la visualización. La posible resistencia para abrir las cortezas indica corticotomías incompletas ubicadas en la corteza medial o en los aspectos posterior e inferior de ambas líneas de corticotomía. Antes de la división completa, se evalúa el NIA para detectar cualquier exposición a través de la abertura anterior. Si el IAN está expuesto o unido a la corteza exterior, puede volver a colocarse suavemente en el segmento distal. Bajo visualización a través de la abertura anterior, se inserta un osteótomo recto de 4 o 6 mm lateral y se pasa más allá del NIA, y luego se golpea para dividir la corteza de la rama posterior a lo largo de la superficie interna del segmento proximal para alcanzar el borde posterior.

Se proporcionó un formulario de registro estandarizado a todos los sujetos antes y después de la cirugía. Se recogieron el género, el diagnóstico preoperatorio y los detalles de la operación, incluido el plan quirúrgico, la extensión del movimiento mandibular y los procedimientos quirúrgicos concomitantes, es decir, LeFort I y genioplastia, división mandibular problemática y tipo de fijación. Todos los procedimientos BSSO se dividieron en lados independientes izquierdo y derecho. Después de la división exitosa de la rama mandibular, se clasificaron los resultados de la división.

Se utilizó un cuestionario de autoevaluación de escala de 5 puntos durante las visitas de seguimiento de rutina para evaluar la alteración neurosensorial (NSD) de IAN después del procedimiento BSSO. La evaluación del estado neurosensorial subjetivo se realizó antes de la operación, una semana, 6 y 12 meses después de la operación o hasta que se normalizó la sensación.