Avaliação da função nervosa após cirurgia de mandíbula com técnica de osteotomia sagital bilateral modificada

O estudo foi concebido como um estudo de coorte prospectivo. Pacientes consecutivos agendados para cirurgia ortognática (OGS) realizados pelo autor sênior no Centro Craniofacial, Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Chang Gung Memorial Hospital entre janeiro e agosto de 2013 foram convidados a participar. Os procedimentos OGS incluíram BSSO mandibular com ou sem osteotomia LeFort I maxilar ou mentoplastia. Cinqüenta e sete pacientes foram inscritos. Todos os pacientes receberam tomografia computadorizada de feixe cônico antes da cirurgia para avaliação do nervo intra-alveolar (NAI) e planejamento da cirurgia virtual.

Durante a cirurgia, as linhas de corticotomia e osteotomia são modificadas a partir do método Obwegeser-Dal Pont. Após a conclusão da corticotomia, um osteótomo de Dautrey é inserido na medula da mandíbula através da corticotomia anterior, mantendo contato constante com o lado interno do córtex do ramo bucal nos primeiros 10 mm. O osteótomo, localizado anterior e lateralmente ao NAI, é então torcido com força moderada, separando gradativamente as corticais do segmento proximal e distal ao longo da abertura anterior para facilitar a visualização. A possível resistência para abrir as corticais indica corticotomias incompletas localizadas na cortical medial, ou nas faces posterior e inferior de ambas as linhas de corticotomia. Antes da divisão completa, o NAI é avaliado para qualquer exposição através da abertura anterior. Se o NAI estiver exposto ou ligado ao córtex externo, ele pode ser recolocado suavemente no segmento distal. Sob visualização através da abertura anterior, um osteótomo reto de 4 ou 6 mm é inserido lateralmente e passado além do NAI e, em seguida, atingido para dividir o córtex do ramo posterior ao longo da superfície interna do segmento proximal para alcançar a borda posterior.

Um formulário de registro padronizado foi fornecido a todos os indivíduos antes e após a cirurgia. Gênero, diagnóstico pré-operatório e detalhes operatórios foram coletados, incluindo plano cirúrgico, extensão do movimento mandibular e procedimentos cirúrgicos concomitantes, ou seja, LeFort I e mentoplastia, divisão mandibular problemática e tipo de fixação. Todos os procedimentos de BSSO foram divididos em lados esquerdo e direito independentes. Após a divisão bem-sucedida do ramo mandibular, os resultados da divisão foram categorizados.

Um questionário de autoavaliação de escala de 5 pontos foi usado durante as visitas de acompanhamento de rotina para avaliar o distúrbio neurossensorial (NSD) do IAN após o procedimento BSSO. A avaliação subjetiva do estado neurossensorial foi realizada no pré-operatório, uma semana, 6 e 12 meses de pós-operatório ou até o retorno da sensação normal.