Jämförelse av två manuella terapitekniker på ankeldorsiflexion

Ökad muskulartikulär stelhet (MAS) i talocruralleden är ett ofta förekommande problem, identifierat under utvärdering av viktbärande fotledsdorsalflexion (WBADF). Sådan stelhet kan följa fotledsskada som vristvrickning. I en sådan situation kan MAS öka och kan leda till bristande ledflexibilitet samt minskad dorsiflexion range-of-motion (ROM), men asymmetrisk styvhet följer inte nödvändigtvis alltid fotleds stukning. Icke desto mindre är MAS en viktig och nödvändig komponent för normal stabilitet i talokruralleden och kan hjälpa till att förhindra onormal fotledsrörelse och vristvrickningar.

Mätning av MAS kan bestämmas med en teknik som kallas fri oscillation, vilket är ett omfattande mått på ledstelhet som omfattar stelheten i muskel-senenheten, hud, ligament och ledkapsel, tillsammans med ett antal andra mekaniska och neuromuskulära faktorer. . Bedömningen av MAS är viktig vid utvärdering av muskelprestanda, skadeförebyggande och könsskillnader i flexibilitet. Till exempel är män, såväl som äldre, kända för att ha högre MAS än kvinnor och unga.

MAS i talocruralleden kan mätas objektivt med hjälp av en elektromekanisk anordning som ger en passiv oscillerande dorsiflexionsrörelse, men också med hjälp av kliniska tester som tå-väggsavstånd och vinkelmått under det viktbärande utfallstestet. Elektromekanisk mätning av ankel-MAS har använts i flera tidigare studier av asymtomatiska deltagare och hos patienter med fibromyalgisyndrom och spasticitet efter stroke.

Inom ortopedisk manuell terapi har olika metoder föreslagits för att behandla MAS i samband med förlust av dorsiflexion ROM vid talokruralleden. Dessa inkluderar en enda session av Mulligans mobilisering med rörelse (MWM), anteroposterior mobilisering av talus, höghastighetsdragkraft och osteopatisk mobilisering (OM). Dessa metoder har beskrivits i kliniska praxismanualer, med en större andel av studier som rapporterar om effekterna av MWM i jämförelse med höghastighetsdragkraft för att förbättra ankeldorsalflexion ROM vid kronisk fotledsinstabilitet eller för att studera MWM-effektivitet isolerat för subakuta eller återkommande vristvrickningar och för kronisk fotledsinstabilitet. Med undantag för en studie är resultaten generellt sett till förmån för MWM.

Generellt är MWM en alltmer populär form av manuell terapi för muskel- och skelettbesvär, när det gäller ankeln MWM försöker förbättra talocrural ROM. MWM är en kombination av accessorisk ledglidning av talus kombinerat med aktiv dorsalflexion i fotleden. Patienten utför aktiv WBADF medan terapeuten samtidigt applicerar en anteroposterior glidning av talus med respektive posteroanterior tibialglid med hjälp av ett manuellt terapibälte. OM är en rent passiv anteroposterior mobilisering av talus med avseende på tibia, utförd i en icke viktbärande position. Hittills har det inte gjorts några studier som jämför effektiviteten av varje teknik med avseende på elektromekaniskt bestämd ankel MAS eller ankelled ROM fastställd av WBADF utfallstest.

Därför var syftet med studien att undersöka den relativa effekten av MWM och OM på MAS som primär utfallsmätning och led-ROM under WBADF-utfallstestet som sekundär utfallsmätning. Hypotesen var att MWM skulle ge signifikant större minskning av MAS och ökad ankelleds-ROM jämfört med OM.