Porównanie dwóch technik terapii manualnej zgięcia grzbietowego stawu skokowego

Zwiększona sztywność mięśniowo-stawowa (MAS) stawu skokowo-goleniowego jest częstym problemem, stwierdzanym podczas oceny zgięcia grzbietowego stawu skokowego (WBADF). Taka sztywność może wystąpić po urazie stawu skokowego, takim jak skręcenie stawu skokowego. W takiej sytuacji MAS może wzrosnąć, co może prowadzić do braku elastyczności stawu, jak również zmniejszenia zakresu ruchu w zgięciu grzbietowym (ROM), jednak asymetryczna sztywność nie zawsze musi iść w parze ze skręceniem stawu skokowego. Niemniej jednak MAS jest ważnym i niezbędnym elementem prawidłowej stabilności stawu skokowo-goleniowego i może pomóc w zapobieganiu nieprawidłowemu ruchowi stawu skokowego i skręceniom stawu skokowego.

Pomiar MAS można określić za pomocą techniki znanej jako swobodna oscylacja, która jest kompleksową miarą sztywności stawu obejmującą sztywność jednostki mięśniowo-ścięgnistej, skóry, więzadeł i torebki stawowej, wraz z szeregiem innych czynników mechanicznych i nerwowo-mięśniowych . Ocena MAS jest ważna przy ocenie wydolności mięśni, zapobiegania urazom i różnic w elastyczności między płciami. Na przykład wiadomo, że mężczyźni, podobnie jak osoby starsze, mają większy MAS niż kobiety i osoby młode.

MAS stawu skokowo-goleniowego można obiektywnie zmierzyć za pomocą urządzenia elektromechanicznego, które nadaje bierny oscylacyjny ruch zgięcia grzbietowego, ale także za pomocą testów klinicznych, takich jak odległość od ściany palców stopy i kątowy pomiar goniometryczny podczas testu lonży z obciążeniem. Elektromechaniczny pomiar MAS stawu skokowego był stosowany w kilku wcześniejszych badaniach bezobjawowych uczestników oraz u pacjentów z zespołem fibromialgii i spastycznością po udarze mózgu.

W ortopedycznej terapii manualnej zaproponowano różne metody leczenia MAS związanego z utratą ROM zgięcia grzbietowego w stawie skokowo-goleniowym. Obejmują one pojedynczą sesję Mulligan's Mobilization with Movement (MWM), przednio-tylną mobilizację kości skokowej, pchnięcie z dużą prędkością i mobilizację osteopatyczną (OM). Metody te zostały opisane w podręcznikach praktyki klinicznej, przy czym większa część badań donosi o wpływie MWM w porównaniu z pchnięciem z dużą prędkością w celu poprawy ROM zgięcia grzbietowego stawu skokowego w przewlekłej niestabilności stawu skokowego lub w celu zbadania skuteczności MWM w izolacji podostrego lub nawracającego skręcenia stawu skokowego i na przewlekłą niestabilność stawu skokowego. Z wyjątkiem jednego badania, wyniki generalnie przemawiają na korzyść MWM.

Generalnie MWM jest coraz bardziej popularną formą terapii manualnej schorzeń narządu ruchu, dotyczącą stawu skokowego MWM mającą na celu poprawę ROM kości skokowo-goleniowej. MWM to połączenie ślizgu stawu skokowego kości skokowej połączonego z aktywnym ruchem zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Pacjent wykonuje aktywny WBADF, podczas gdy terapeuta stosuje jednocześnie przednio-tylny poślizg kości skokowej z odpowiednim poślizgiem tylno-przednim kości piszczelowej za pomocą pasa do terapii manualnej. OM jest czysto bierną przednio-tylną mobilizacją kości skokowej w stosunku do kości piszczelowej, wykonywaną w pozycji nieobciążającej. Do tej pory nie przeprowadzono badań porównujących skuteczność każdej techniki w odniesieniu do elektromechanicznie określanego MAS stawu skokowego lub stawu skokowego ROM określanego za pomocą testu lonży WBADF.

Dlatego celem badania było zbadanie względnej skuteczności MWM i OM na MAS jako główny pomiar wyniku i wspólny ROM podczas testu wypadu WBADF jako drugorzędny pomiar wyniku. Hipoteza była taka, że ​​MWM spowoduje znacznie większą redukcję MAS i zwiększoną ROM stawu skokowego w porównaniu z OM.