Comparación de dos técnicas de terapia manual en dorsiflexión de tobillo

El aumento de la rigidez musculoarticular (MAS) de la articulación talocrural es un problema frecuente, identificado durante la evaluación de la dorsiflexión del tobillo con soporte de peso (WBADF). Tal rigidez puede seguir a una lesión en el tobillo, como un esguince de tobillo. En tal situación, el MAS podría aumentar y podría conducir a una falta de flexibilidad articular, así como a una disminución del rango de movimiento (ROM) de dorsiflexión, sin embargo, la rigidez asimétrica no siempre sigue necesariamente al esguince de tobillo. Sin embargo, MAS es un componente importante y necesario de la estabilidad normal de la articulación talocrural y podría ayudar a prevenir el movimiento anormal de la articulación del tobillo y los esguinces de tobillo.

La medición de MAS se puede determinar mediante una técnica conocida como oscilación libre, que es una medida integral de la rigidez articular que comprende la rigidez de la unidad músculo-tendinosa, la piel, los ligamentos y la cápsula articular, junto con una serie de otros factores mecánicos y neuromusculares. . La evaluación de MAS es importante cuando se evalúa el rendimiento muscular, la prevención de lesiones y las diferencias de género en la flexibilidad. Por ejemplo, se sabe que los hombres, así como las personas mayores, presentan una MAS mayor que las mujeres y los jóvenes.

El MAS de la articulación talocrural se puede medir objetivamente usando un dispositivo electromecánico que imparte un movimiento pasivo de dorsiflexión oscilatoria, pero también por medio de pruebas clínicas como la distancia a la pared del dedo del pie y la medición goniométrica angular durante la prueba de estocada con carga de peso. La medición electromecánica del MAS del tobillo se ha utilizado en varios estudios previos de participantes asintomáticos y en pacientes con síndrome de fibromialgia y espasticidad después de un accidente cerebrovascular.

En la terapia manual ortopédica, se han propuesto diferentes métodos para tratar el SAM asociado con la pérdida del ROM de dorsiflexión en la articulación talocrural. Estos incluyen una sola sesión de Movilización con movimiento de Mulligan (MWM), movilización anteroposterior del astrágalo, empuje de alta velocidad y movilización osteopática (OM). Estos métodos se han descrito en manuales de práctica clínica, con una mayor proporción de estudios que informan sobre los efectos de MWM en comparación con empuje de alta velocidad para mejorar el ROM de dorsiflexión del tobillo en la inestabilidad crónica del tobillo o para estudiar la eficacia de MWM en forma aislada para esguinces de tobillo subagudos o recurrentes y para la inestabilidad crónica del tobillo. Con la excepción de un estudio, los resultados son generalmente a favor de MWM.

Generalmente MWM es una forma cada vez más popular de terapia manual para los trastornos musculoesqueléticos, en relación con el tobillo MWM intenta mejorar el ROM talocrural. MWM es una combinación de deslizamiento de la articulación accesoria del astrágalo combinado con un movimiento activo de dorsiflexión del tobillo. El paciente realiza WBADF activo mientras el terapeuta aplica simultáneamente un deslizamiento anteroposterior del astrágalo con el respectivo deslizamiento tibial posteroanterior con la ayuda de un cinturón de terapia manual. La OM es una movilización anteroposterior puramente pasiva del astrágalo con respecto a la tibia, realizada en una posición sin soporte de peso. Hasta la fecha, no ha habido estudios que comparen la efectividad de cada técnica con respecto a la MAS de tobillo determinada electromecánicamente o la ROM de articulación de tobillo determinada por la prueba de estocada WBADF.

Por lo tanto, el objetivo del estudio fue investigar la eficacia relativa de MWM y OM en MAS como medida de resultado primaria y ROM articular durante la prueba de estocada WBADF como medida de resultado secundaria. La hipótesis era que MWM produciría una reducción significativamente mayor en MAS y un aumento en el ROM de la articulación del tobillo en comparación con OM.