Vergleich zweier manueller Therapietechniken bei der Dorsalflexion des Sprunggelenks

Erhöhte muskuloartikuläre Steifheit (MAS) des Talokruralgelenks ist ein häufig auftretendes Problem, das bei der Bewertung der Gewichtsbelastung des Sprunggelenks (WBADF) festgestellt wurde. Eine solche Steifheit kann auf eine Knöchelverletzung wie eine Knöchelverstauchung folgen. In einer solchen Situation könnte MAS erhöht sein und zu einem Mangel an Gelenkflexibilität sowie einem verringerten Bewegungsbereich (ROM) der Dorsalflexion führen, jedoch folgt einer Knöchelverstauchung nicht unbedingt immer eine asymmetrische Steifigkeit. Nichtsdestotrotz ist MAS ein wichtiger und notwendiger Bestandteil der normalen Stabilität des Talokruralgelenks und könnte dazu beitragen, abnormale Sprunggelenksbewegungen und Sprunggelenksverstauchungen zu verhindern.

Die Messung des MAS kann durch eine als freie Oszillation bekannte Technik bestimmt werden, die ein umfassendes Maß für die Gelenksteifheit ist, das die Steifheit der Muskel-Sehnen-Einheit, der Haut, der Bänder und der Gelenkkapsel zusammen mit einer Reihe anderer mechanischer und neuromuskulärer Faktoren umfasst . Die Beurteilung des MAS ist wichtig, wenn es darum geht, die Muskelleistung, die Verletzungsprävention und die geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Flexibilität zu bewerten. Beispielsweise ist bekannt, dass sowohl Männer als auch ältere Menschen einen größeren MAS aufweisen als Frauen und junge Menschen.

Die MAS des Talokruralgelenks kann objektiv mit einem elektromechanischen Gerät gemessen werden, das eine passive oszillierende Dorsalextensionsbewegung vermittelt, aber auch mittels klinischer Tests, wie z. Die elektromechanische Messung des Knöchel-MAS wurde in mehreren früheren Studien an asymptomatischen Teilnehmern und bei Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom und Spastik nach einem Schlaganfall verwendet.

In der orthopädischen manuellen Therapie wurden verschiedene Methoden zur Behandlung von MAS vorgeschlagen, die mit einem Verlust des Dorsalflexions-ROM am Talokruralgelenk verbunden sind. Dazu gehören Einzelsitzungen von Mulligans Mobilisierung mit Bewegung (MWM), anteroposteriore Mobilisierung des Talus, Hochgeschwindigkeitsschub und osteopathische Mobilisierung (OM). Diese Methoden wurden in klinischen Praxishandbüchern beschrieben, wobei ein größerer Anteil von Studien über die Wirkungen von MWM im Vergleich zu Hochgeschwindigkeitsschub zur Verbesserung der Dorsalextensions-ROM des Knöchels bei chronischer Knöchelinstabilität oder zur isolierten Untersuchung der Wirksamkeit von MWM bei subakuten oder wiederkehrenden Knöchelverstauchungen und bei chronischer Sprunggelenksinstabilität. Mit Ausnahme einer Studie fallen die Ergebnisse grundsätzlich zugunsten von MWM aus.

Generell ist MWM eine immer beliebter werdende Form der manuellen Therapie bei Muskel-Skelett-Erkrankungen, in Bezug auf das Sprunggelenk versuchen MWM, den talokruralen ROM zu verbessern. MWM ist eine Kombination aus akzessorischem Gelenkgleiten des Talus kombiniert mit aktiver Dorsalextensionsbewegung des Sprunggelenks. Der Patient führt einen aktiven WBADF durch, während der Therapeut mit Hilfe eines manuellen Therapiegürtels gleichzeitig ein anteroposteriores Gleiten des Talus mit entsprechendem posteroanteriorem tibialen Gleiten anwendet. OM ist eine rein passive anteroposteriore Mobilisierung des Talus in Bezug auf die Tibia, die in einer Position ohne Gewichtsbelastung durchgeführt wird. Bisher gab es keine Studien, die die Wirksamkeit der einzelnen Techniken in Bezug auf die elektromechanisch bestimmte MAS des Sprunggelenks oder die ROM des Sprunggelenks verglichen, die durch den WBADF-Lunge-Test bestimmt wurden.

Daher war das Ziel der Studie, die relative Wirksamkeit von MWM und OM auf MAS als primäre Ergebnismessung und gemeinsame ROM während des WBADF-Ausfalltests als sekundäre Ergebnismessung zu untersuchen. Die Hypothese war, dass MWM im Vergleich zu OM zu einer signifikant stärkeren Reduzierung der MAS und einem erhöhten ROM des Sprunggelenks führen würde.