Confronto di due tecniche di terapia manuale sulla dorsiflessione della caviglia

L'aumento della rigidità muscoloarticolare (MAS) dell'articolazione talocrurale è un problema riscontrato frequentemente, identificato durante la valutazione della dorsiflessione della caviglia sotto carico (WBADF). Tale rigidità può seguire un infortunio alla caviglia come la distorsione alla caviglia. In una situazione del genere, la MAS potrebbe essere aumentata e potrebbe portare a una mancanza di flessibilità articolare e a una riduzione del range di movimento della dorsiflessione (ROM), tuttavia la rigidità asimmetrica non segue necessariamente sempre la distorsione della caviglia. Tuttavia, la MAS è una componente importante e necessaria della normale stabilità dell'articolazione talocrurale e potrebbe aiutare a prevenire movimenti anomali dell'articolazione della caviglia e distorsioni della caviglia.

La misurazione della MAS può essere determinata mediante una tecnica nota come oscillazione libera, che è una misura completa della rigidità articolare che comprende la rigidità dell'unità muscolo-tendinea, della pelle, dei legamenti e della capsula articolare, insieme a una serie di altri fattori meccanici e neuromuscolari . La valutazione della MAS è importante quando si valutano le prestazioni muscolari, la prevenzione degli infortuni e le differenze di flessibilità tra i sessi. Ad esempio, gli uomini, così come gli anziani, sono noti per presentare una MAS maggiore rispetto alle donne e ai giovani.

La MAS dell'articolazione talocrurale può essere misurata oggettivamente utilizzando un dispositivo elettromeccanico che impartisce un movimento di dorsiflessione oscillatorio passivo, ma anche mediante test clinici come la distanza tra le dita e la misurazione goniometrica angolare durante il test di affondo in carico. La misurazione elettromeccanica della MAS alla caviglia è stata utilizzata in diversi studi precedenti su partecipanti asintomatici e in pazienti con sindrome fibromialgica e spasticità dopo un ictus.

Nella terapia manuale ortopedica sono stati proposti diversi metodi per il trattamento della MAS associata alla perdita del ROM in dorsiflessione a livello dell'articolazione talocrurale. Questi includono una singola sessione di mobilizzazione con movimento di Mulligan (MWM), mobilizzazione anteroposteriore dell'astragalo, spinta ad alta velocità e mobilizzazione osteopatica (OM). Questi metodi sono stati descritti nei manuali di pratica clinica, con una percentuale maggiore di studi che riportano gli effetti della MWM rispetto alla spinta ad alta velocità per migliorare il ROM della dorsiflessione della caviglia nell'instabilità cronica della caviglia o per studiare l'efficacia della MWM in isolamento per distorsioni subacute o ricorrenti della caviglia e per l'instabilità cronica della caviglia. Ad eccezione di uno studio, i risultati sono generalmente a favore del MWM.

Generalmente la MWM è una forma sempre più diffusa di terapia manuale per i disturbi muscoloscheletrici, per quanto riguarda la caviglia la MWM cerca di migliorare il ROM talocrurale. MWM è una combinazione di scorrimento articolare accessorio dell'astragalo combinato con movimento attivo di dorsiflessione della caviglia. Il paziente esegue la WBADF attiva mentre il terapista applica contemporaneamente uno scorrimento anteroposteriore dell'astragalo con rispettivo scorrimento tibiale posteroanteriore con l'ausilio di una cintura per terapia manuale. L'OM è una mobilizzazione anteroposteriore puramente passiva dell'astragalo rispetto alla tibia, eseguita in posizione non portante. Ad oggi, non sono stati condotti studi che confrontino l'efficacia di ciascuna tecnica rispetto alla MAS della caviglia determinata elettromeccanicamente o alla ROM dell'articolazione della caviglia determinata dal test di affondo WBADF.

Pertanto, lo scopo dello studio era quello di indagare l'efficacia relativa di MWM e OM su MAS come misurazione dell'esito primario e ROM articolare durante il test di affondo WBADF come misurazione dell'esito secondario. L'ipotesi era che la MWM avrebbe prodotto una riduzione significativamente maggiore della MAS e un aumento del ROM dell'articolazione della caviglia rispetto alla OM.