Comparação de Duas Técnicas de Terapia Manual na Dorsiflexão do Tornozelo

O aumento da rigidez musculoarticular (MAS) da articulação talocrural é um problema frequentemente encontrado, identificado durante a avaliação da dorsiflexão do tornozelo com sustentação de peso (WBADF). Essa rigidez pode ocorrer após uma lesão no tornozelo, como entorse de tornozelo. Em tal situação, o MAS pode ser aumentado e pode levar a uma falta de flexibilidade articular, bem como diminuição da amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexão, no entanto, a rigidez assimétrica nem sempre segue necessariamente a entorse de tornozelo. No entanto, o MAS é um componente importante e necessário da estabilidade normal da articulação talocrural e pode ajudar a prevenir o movimento anormal da articulação do tornozelo e entorses do tornozelo.

A medição da MAS pode ser determinada por uma técnica conhecida como oscilação livre, que é uma medida abrangente da rigidez articular compreendendo a rigidez da unidade músculo-tendão, pele, ligamentos e cápsula articular, juntamente com vários outros fatores mecânicos e neuromusculares . A avaliação do MAS é importante ao avaliar o desempenho muscular, prevenção de lesões e diferenças de gênero na flexibilidade. Por exemplo, sabe-se que os homens, assim como os idosos, apresentam maior MAS do que as mulheres e os jovens.

A EAM da articulação talocrural pode ser medida objetivamente usando um dispositivo eletromecânico que transmite um movimento de dorsiflexão oscilatório passivo, mas também por meio de testes clínicos, como distância da parede do pé e medição goniométrica angular durante o teste de estocada com sustentação de peso. A medição eletromecânica do tornozelo MAS tem sido utilizada em vários estudos anteriores de participantes assintomáticos e em pacientes com síndrome de fibromialgia e espasticidade após um acidente vascular cerebral.

Na terapia manual ortopédica, diferentes métodos foram propostos para tratar a SAM associada à perda da ADM de dorsiflexão na articulação talocrural. Estes incluem sessão única de Mobilização com Movimento (MWM) de Mulligan, mobilização anteroposterior do tálus, impulso de alta velocidade e Mobilização Osteopática (OM). Esses métodos foram descritos em manuais de prática clínica, com maior proporção de estudos relatando os efeitos do MWM em comparação com o impulso de alta velocidade para melhorar a ADM da dorsiflexão do tornozelo na instabilidade crônica do tornozelo ou para estudar a eficácia do MWM isoladamente para entorses de tornozelo subagudas ou recorrentes e para instabilidade crônica do tornozelo. Com exceção de um estudo, os resultados são geralmente a favor do MWM.

Geralmente MWM é uma forma cada vez mais popular de terapia manual para distúrbios musculoesqueléticos, em relação ao tornozelo MWM tenta melhorar a ADM talocrural. MWM é uma combinação de deslizamento articular acessório do tálus combinado com movimento ativo de dorsiflexão do tornozelo. O paciente realiza WBADF ativo enquanto o terapeuta aplica simultaneamente um deslizamento ântero-posterior do tálus com o respectivo deslizamento póstero-anterior da tíbia com o auxílio de um cinto de terapia manual. OM é uma mobilização anteroposterior puramente passiva do tálus em relação à tíbia, realizada em uma posição sem sustentação de peso. Até o momento, não houve estudos comparando a eficácia de cada técnica com relação à MAS do tornozelo determinada eletromecanicamente ou à ADM da articulação do tornozelo determinada pelo teste de estocada WBADF.

Portanto, o objetivo do estudo foi investigar a eficácia relativa de MWM e OM em MAS como medida de resultado primário e ADM articular durante o teste de estocada WBADF como medida de resultado secundário. A hipótese era que o MWM produziria uma redução significativamente maior no MAS e aumentaria a ADM da articulação do tornozelo quando comparado ao OM.