Srovnání dvou technik manuální terapie dorzální flexe kotníku

Zvýšená muskuloartikulární tuhost (MAS) talokrurálního kloubu je často se vyskytujícím problémem, identifikovaným při hodnocení dorziflexe hlezna nesoucího váhu (WBADF). Taková ztuhlost může následovat po poranění kotníku, jako je vyvrtnutí kotníku. V takové situaci by mohlo dojít ke zvýšení MAS a mohlo by vést k nedostatečné flexibilitě kloubu a také ke snížení rozsahu pohybu dorzální flexe (ROM), avšak asymetrická rigidita nemusí nutně vždy následovat podvrtnutí kotníku. Nicméně MAS je důležitou a nezbytnou součástí normální stability talokrurálního kloubu a může pomoci zabránit abnormálnímu pohybu hlezenního kloubu a vyvrtnutí hlezna.

Měření MAS lze určit technikou známou jako volná oscilace, což je komplexní měření tuhosti kloubu zahrnující ztuhlost svalově-šlachové jednotky, kůže, vazů a kloubního pouzdra spolu s řadou dalších mechanických a neuromuskulárních faktorů. . Hodnocení MAS je důležité při hodnocení svalové výkonnosti, prevence zranění a genderových rozdílů ve flexibilitě. Například je známo, že muži, stejně jako starší lidé, mají větší MAS než ženy a mladí lidé.

MAS talokrurálního kloubu lze objektivně měřit pomocí elektromechanického zařízení, které uděluje pasivní oscilační dorziflexní pohyb, ale také pomocí klinických testů, jako je vzdálenost mezi prsty a stěnou nohy a úhlové goniometrické měření během testu zátěžového výpadu. Elektromechanické měření MAS kotníku bylo použito v několika předchozích studiích u asymptomatických účastníků a u pacientů s fibromyalgickým syndromem a spasticitou po cévní mozkové příhodě.

V ortopedické manuální terapii byly navrženy různé metody k léčbě MAS spojené se ztrátou dorzální flexe ROM v talokrurálním kloubu. Patří mezi ně jediné sezení Mulliganovy mobilizace s pohybem (MWM), předozadní mobilizace talu, vysokorychlostní tah a osteopatická mobilizace (OM). Tyto metody byly popsány v příručkách pro klinickou praxi, přičemž větší podíl studií uvádí účinky MWM ve srovnání s vysokorychlostním tahem pro zlepšení dorzální flexe kotníku ROM u chronické nestability kotníku nebo pro studium účinnosti MWM izolovaně pro subakutní nebo recidivující vyvrtnutí kotníku a pro chronickou nestabilitu kotníku. S výjimkou jedné studie jsou výsledky obecně ve prospěch MWM.

Obecně je MWM stále populárnější formou manuální terapie muskuloskeletálních poruch, pokud jde o kotník, MWM se snaží zlepšit talokrurální ROM. MWM je kombinací akcesorního kloubního klouzání talu v kombinaci s aktivním pohybem dorzální flexe kotníku. Pacient provádí aktivní WBADF, zatímco terapeut současně aplikuje anteroposteriorní skluz talu s příslušným posteroanteriorním tibiálním skluzem pomocí manuálního terapeutického pásu. OM je čistě pasivní předozadní mobilizace talu vzhledem k tibii, prováděná v nenosné poloze. Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by porovnávaly účinnost každé techniky s ohledem na elektromechanicky stanovenou MAS hlezenního kloubu nebo ROM hlezenního kloubu stanovenou lonžovým testem WBADF.

Cílem studie proto bylo prozkoumat relativní účinnost MWM a OM na MAS jako primárního výstupního měření a společné ROM během WBADF výpadového testu jako sekundárního výstupního měření. Hypotéza byla, že MWM způsobí významně větší snížení MAS a zvýšení ROM hlezenního kloubu ve srovnání s OM.