Vergelijking van twee manuele therapietechnieken voor dorsiflexie van de enkel

Verhoogde musculo-articulaire stijfheid (MAS) van het talocrurale gewricht is een veel voorkomend probleem, vastgesteld tijdens de evaluatie van gewichtdragende dorsiflexie van de enkel (WBADF). Dergelijke stijfheid kan enkelletsel volgen, zoals enkelverstuiking. In een dergelijke situatie kan de MAS toenemen, wat kan leiden tot een gebrek aan gewrichtsflexibiliteit en een verminderde bewegingsvrijheid (ROM) in dorsaalflexie, maar asymmetrische rigiditeit volgt niet noodzakelijkerwijs altijd op een verstuiking van de enkel. Desalniettemin is MAS een belangrijk en noodzakelijk onderdeel van de normale stabiliteit van het talocrurale gewricht en kan het abnormale bewegingen van het enkelgewricht en verstuikingen van de enkel helpen voorkomen.

Meting van MAS kan worden bepaald door een techniek die bekend staat als vrije oscillatie, wat een uitgebreide maatstaf is voor gewrichtsstijfheid die bestaat uit de stijfheid van de spier-peeseenheid, huid, ligamenten en gewrichtscapsule, samen met een aantal andere mechanische en neuromusculaire factoren. . De beoordeling van MAS is belangrijk bij het evalueren van spierprestaties, blessurepreventie en sekseverschillen in flexibiliteit. Het is bijvoorbeeld bekend dat zowel mannen als oudere mensen een grotere MAS hebben dan vrouwen en jongeren.

MAS van het talocrurale gewricht kan objectief worden gemeten met behulp van een elektromechanisch apparaat dat een passieve oscillerende dorsaalflexiebeweging geeft, maar ook door middel van klinische tests zoals teenwandafstand en hoekgoniometrische meting tijdens de gewichtdragende uitvaltest. Elektromechanische meting van enkel-MAS is gebruikt in verschillende eerdere studies van asymptomatische deelnemers en bij patiënten met fibromyalgiesyndroom en spasticiteit na een beroerte.

In orthopedische manuele therapie zijn verschillende methoden voorgesteld voor de behandeling van MAS geassocieerd met verlies van dorsiflexie ROM in het talocrurale gewricht. Deze omvatten een enkele sessie van Mulligan's Mobilisatie met Beweging (MWM), anteroposterieure mobilisatie van de talus, stuwkracht met hoge snelheid en Osteopathische Mobilisatie (OM). Deze methoden zijn beschreven in handleidingen voor klinische praktijk, waarbij een groter deel van de onderzoeken rapporteert over de effecten van MWM in vergelijking met stuwkracht met hoge snelheid voor het verbeteren van de dorsiflexie-ROM van de enkel bij chronische enkelinstabiliteit of om de werkzaamheid van MWM geïsoleerd te bestuderen voor subacute of recidiverende enkelverstuikingen en voor chronische enkelinstabiliteit. Met uitzondering van één studie zijn de resultaten over het algemeen in het voordeel van MWM.

Over het algemeen is MWM een steeds populairdere vorm van manuele therapie voor musculoskeletale aandoeningen, met betrekking tot de enkel MWM proberen de talocrurale bewegingsvrijheid te verbeteren. MWM is een combinatie van accessoire gewrichtsglijden van de talus in combinatie met actieve dorsaalflexiebeweging van de enkel. De patiënt voert actieve WBADF uit terwijl de therapeut gelijktijdig een antero-posterieure glijbeweging van de talus met respectieve postero-anterieure tibiale glijbeweging toepast met behulp van een manuele therapieband. OM is een puur passieve anteroposterieure mobilisatie van de talus ten opzichte van de tibia, uitgevoerd in een niet-belastende houding. Tot op heden zijn er geen studies geweest waarin de effectiviteit van elke techniek werd vergeleken met betrekking tot de elektromechanisch bepaalde MAS van de enkel of de ROM van het enkelgewricht bepaald door de WBADF-uitvaltest.

Daarom was het doel van de studie om de relatieve werkzaamheid van MWM en OM op MAS als primaire uitkomstmaat en gezamenlijke ROM tijdens de WBADF-uitvaltest als secundaire uitkomstmaat te onderzoeken. De hypothese was dat MWM een significant grotere vermindering van de MAS en een grotere ROM van het enkelgewricht zou opleveren in vergelijking met OM.