Livmodertransplantation vid absolut uterin infertilitet (AUIF)

Det finns cirka 9,5 miljoner kvinnor i USA med Absolute Uterine Factor Infertility (AUFI). Medfödd livmoderinfertilitet hos kvinnor är kopplad till ett missbildat eller frånvarande mulleriansystem som kallas MRKH - Rokitanskys eller Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausers syndrom). Ytterligare orsaker till förvärvad livmoderinfertilitet inkluderar en hysterektomi efter livshotande blödning under förlossningen eller som en konsekvens av en hysterektomi relaterad till livmoderhalscancer eller för stora symtomatiska myom. Ytterligare orsaker kan vara intrauterina sammanväxningar efter kirurgisk abort eller infektion.

Livmodertransplantation kommer att ge ett välbehövligt medicinskt alternativ för många kvinnor i USA och utomlands som inte kan bära sina egna barn baserat på livmoderinfertilitet. Center utanför USA har initierat livmodertransplantationsprogram. Inledande försök rapporterades från Saudiarabien. Även om den avlidne donatortransplantationen hade varit framgångsrik, uppnåddes inte framgångsrika graviditeter. En annan avliden donatortransplantation hade utförts i Turkiet med en livmoder som tagits från en avliden donator. Även om flera IVF-försök hade utförts, hade de inte resulterat i levande födslar.

Livmodertransplantationer från levande donatorer har varit framgångsrika. I oktober 2014 tillkännagav svenska läkare som behandlar en kvinna född utan livmoder världens första levande födsel av en frisk pojke efter en livmodertransplantation från levande donator. Sedan dess har ytterligare tre barn fötts i Sverige till mammor som fått livmodertransplantationer från levande donatorer. Ett femte barn är vid termin och en sjätte graviditet har rapporterats.

För denna studie planerar utredarna att screena 30 patienter för att registrera 10 patienter, 5 mottagare och deras respektive donatorer. Potentiella mottagare kommer att genomgå en omfattande medicinsk och psykologisk utvärdering. Om det anses vara en lämplig kandidat skulle provrörsbefruktning påbörjas med målet att erhålla 6 normala embryon för implantation. Livmodern hos en lämplig levande donator skulle sedan transplanteras in i mottagaren. Mottagaren skulle behöva ta potenta läkemedel mot avstötning och genomgå regelbundna bedömningar för avstötning. Efter ett år skulle embryoöverföring till den transplanterade livmodern prövas. Upp till 6 cykler skulle försökas förhoppningsvis resultera i graviditet. Om graviditeten resulterar, skulle mottagaren följas av högriskgraviditetsteamet. Leverans sker med kejsarsnitt. En kvinna kan ha upp till 2 graviditeter med den transplanterade livmodern. Livmodern tas senare bort så att mottagaren inte längre behöver ta läkemedel mot avstötning.